慢阻肺症状体征以及如何治疗

乐琴

为什么慢性阻塞性肺病是一个被忽视的无声杀手的疾病?全球慢性阻塞性肺病患者人数达到3.84亿，每年约有300万人死于该病，仅次于缺血性心脏病、中风，排名第三!

由于科普宣传不到位，公众对慢阻肺的了解还不够。慢性阻塞性肺病并不像高血压、冠心病和糖尿病那样被归类为慢性疾病。直到政府在反贫困运动中才意识到慢阻肺是导致贫困和残疾的最重要的原因之一^[1]，并被纳入慢性病。我用一种简单易懂但不太恰当的语言来解释:呼吸系统疾病中的肺气肿和慢性支气管炎进一步发展演变成为慢性阻塞性肺病。这一结果的标志是呼气表现不佳，症状逐步增加，并没有恢复正常。呼吸不良和严重程度可在肺功能评估中测量。

一、慢性阻塞性肺病的症状

1. 慢性咳嗽往往是最早的症状，随着病程的发展，终身不能痊愈，常在早晨咳嗽明显，晚上咳嗽或痰多。当气道严重堵塞时，通常只是呼吸困难而不伴有咳嗽。

2. 咳痰偶尔会带有血丝，清晨痰液比较多，多为浆液性泡沫痰或者白色痰液 ，可有化脓性痰。

3. 慢性阻塞性肺疾病的主要症状，如呼吸急促或呼吸困难，在分娩早期就出现，并逐渐加重，导致日常生活甚至休息时呼吸急促。但是因为个体差异，有些人可以忍受^[2]。

4. 重症患者或者是急性加重者，会出现严重的喘息和胸闷等症状。

5. 其他疲劳、消瘦、焦虑等也常见于重度慢阻肺，但并非慢阻肺的典型症状。

二、慢性阻塞性肺病的诊疗症状

(1)增大胸部前后径，增宽肋间隙，增宽剑突下胸骨。部分患者呼吸频率加快，呼吸深度变浅。

(2)双侧触诊颤振减少。

(3)叩诊肺清音，心浊音界减少，肺下界、肝浊音界减少。

(4)双肺呼吸音减弱，呼吸延长。一些病人可以听到湿性啰音和（或）干性啰音。

三、如何治疗慢阻肺

（1）药物治疗

预防和控制慢阻肺症状的主要措施是进行药物治疗，药物治疗可以降低急性发作的次数，改善发病程度，可以在一定程度上提高生活质量。根据患者的病情状况，辅以适当的药物剂量，如果没有特别明显的不良症状或者病情恶化，药物剂量无需更改，保持同样的水平就可以^[3]。根据患者的状况，调整治疗方案。

抗胆碱:是比较常用的一种慢性阻塞性肺疾病的制剂，主要代表药物是异丙托溴铵气雾剂，主要用法为雾化吸入，效果比沙丁胺醇慢，持续6-8小时，每次40-80微克(每次喷雾20微克)，一天3-4次。

抗生素:如果慢阻肺患者出现咳嗽加重、痰量增加、呼吸困难严重、痰液为脓性时，应该根据患者对药物的敏感性和感染的病原菌的位置，选择相应的抗生素来治疗，可以使用内酰胺酶抑制剂、β内酰胺、大环内酯类药物、第二代头孢菌素等。如果门诊开药，可以服用莫西沙星、阿莫西林、头孢唑肟、克拉维酸、莫西沙星等，病情严重者可以加头孢曲松钠于生理盐水静脉滴注。住院病人应该根据病情的严重程度和预期的病原体给予更积极的抗生素，静脉滴注。

β2 -受体受体激动剂:主要是舒喘宁和特布他林等,为短效定量雾化吸入器,效果的在几分钟内发挥。主要用于缓解症状，按需使用。短效β2 -受体激动剂更为有效和易于使用,并有效吸入后1 ~ 3分钟。加重性。

其他药物:祛痰剂:慢阻肺患者可以使用祛痰剂，用来气道引流，使呼吸通畅，改善通气功能；抗氧化:通过使用抗氧化剂，改善疾病反反复复发作的情况，促进病理和生理的变化；免疫调节剂:对于慢阻肺的急性加重程度，具有一定的缓解作用。

(2)长期家庭氧疗

家庭氧疗应该长期坚持，有利于提高患者的生活质量。对于血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态等一些生理指标和心情状态等，具有积极的影响。

(3)康复

包括采取健康的生活方式，进行呼吸肌肉运动和体育锻炼。手术治疗是慢阻肺治疗的一大进展，包括肺泡切除、肺减容和肺移植。咳痰、咳嗽、呼吸困难的加重通常被定义为慢阻肺的急性加重。治疗措施包括使用激素、氧疗、抗菌治疗、支气管扩张剂、无创或有创机械通气治疗等。

(4)心理治疗

慢性阻塞性肺症状长期反复出现明显加重了患者的心理负担，对患者造成极大的精神损害，多数患者由于焦虑、抑郁等精神障碍而不配合肺部康复等相关治疗。在临床工作中，应定期评估患者的心理障碍状况。对于轻症患者，我们可以通过沟通、诱导、激励等心理支持疗法，帮助患者树立信心，由被动走向主动。对于心理障碍比较严重的患者，应开展专业的心理诊疗。住院患者参与一些集体康复运动，消除独单的情绪，有利于患者克服心理障碍，积极配合康复治疗。

这是对慢阻肺治疗的一个简要介绍。病人的饮食也要有所调整，每天可以喝牛奶，吃鸡蛋和瘦肉。此外，维生素C和维生素B可以改善身体的代谢能力，增加食欲，维持肺和血管等组织功能;维生素A和E可以改善肺的防御功能，这些维生素在各种新鲜的水果和蔬菜中含量都十分丰富，所以日常饮食中是不可缺少的。

我们在日常生活中也要采取一些措施预防慢性阻塞性肺病。首先需要戒烟，然后避免二手烟。其次要避免各种室内外空气污染，空气不好时出门需要戴口罩，在家里安装空气净化器，出现空气污染时要关上门窗，所有这些方法都有助于避免发展成慢性阻塞性肺病。希望以上的内容能够对您有所帮助，祝愿所有的患者早日康复。

参考文献

[1]罗霄云,申琳.复方鲜竹沥液联合噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].现代药物与临床,2020,35(05):955-958.

[2]邹永祎,尹正海.N-乙酰半胱氨酸对慢阻肺急性加重期患者肺功能及抗氧化能力的影响[J].中国医学工程,2019,27(12):31-33.

[3]方秀云.痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].实用中医内科杂志,2019,33(12):40-43.