理筋推拿手法配合督姜灸治疗肩周炎 30例临床观察

李文胜 田淑燕

[摘要] 目的：观察理筋推拿手法配合督姜灸治疗肩周炎的临床疗效。方法：选取符合相关条件30例患有肩周炎的患者，采用理筋推拿手法配合督姜灸进行治疗。结果：治疗前后的肩关节功能评价量表评分，治疗后的得分明显低于治疗前的，差异有显著性(P＜0.05)，说明有良好的治疗效果。结论：该方法治疗肩周炎后，可改善患者的肩周部肌力、疼痛的强度、生活自理等方面，值得临床进一步研究推广。

[关键词] 理筋推拿手法 督姜灸 肩周炎

肩周炎是临床常见的疾病，以肩周部疼痛为初期症状，随着病情发展逐渐引起肩关节粘连，导致肩部活动受限，影响上肢功能，可长期影响患病人的生活质量^［1］。在临床中观察到肩周炎患者往往都表现为夜间痛、怕冷等。在本单位与宁夏中医院治未病中心合作开展督姜灸‘治未病’的三伏灸过程中，发现督姜灸可有效改善患者怕冷的症状，因此自2017年1月起开始尝试使用理筋推拿手法配合督姜灸治疗肩周炎，并取得了良好的临床效果，现报道如下：

1、资料与方法

1、1 一般资料

自2017年1月10日至2019年6月，与宁夏中医院治未病中心合作选取30例符合相关条件并能积极配合治疗的肩周炎患者，其中男11例，女19例，年龄在48～65岁之间，平均56.3±5.94岁。患病3个月左右的12例，患病7个月左右的18例，患病9个月左右的6例，患病一年左右的4例，病程平均10±6.32月。纳入标准：临床表现为一侧肩部疼痛、活动受限，严重者不能做脱衣、梳头、洗脸等动作、肩部肌肉萎缩。X线摄片为阴性，病程久者可见骨质疏松。30例患者符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》^［2］关于肩周炎的诊断标准，均不合并结核、肿瘤、严重的内脏功能衰竭、身体虚弱等情况。

1、2 治疗方法

理筋推拿手法：令患者正坐，术者采用按、揉、点、滚等手法施

治于颈肩部及患侧上肢8分钟，手法要求柔和有渗透力，然后采用弹拨手法拨动痛点附近的三角肌、岗上肌、胸大肌5--6次，着重从下向上弹拨胸大肌肌腱数次，手法可适度加重，以病人能耐受为度。再使用按、揉、点、滚等手法施治于颈肩部及患侧上肢5分钟，术者一手托患侧肘关节，一手压住患侧肩关节，以缓慢持续有力地向上屈曲、外展、外旋肩关节从而牵拉胸大肌3--4次，当至最大限度时可稍作停顿。最后帮患肢作外展、上举、内收、前屈、后伸，搓揉、牵抖放松患侧上肢3分钟，手法用力适度，以患者耐受为度^［3］。每次治疗20分钟左右，每日一次，10次为一疗程。

督姜灸：患者俯卧，露出脊背，在背部督脉、膀胱经处推运数遍，点按揉肩井穴、大椎穴、华佗夹脊穴、天宗穴曲垣穴、命门穴等3—5分钟。然后将鲜姜打碎成泥，把姜汁擦在背部督脉处，再将姜泥从大椎穴沿脊柱一直铺到腰骶部，宽6～8厘米，高2～3厘米，两端用毛巾围起来，以固定姜泥。把艾条去掉外层的包装纸，剪成2厘米左右小段，放到姜泥上，从头端到尾依次点燃，待燃尽无烟时既可，把姜泥取下装入塑料袋中，嘱其带回家煎水泡脚。每周一次，两次为一疗程。

应用理筋推拿手法和督姜灸治疗两个疗程后进行评价。

1.3 疗效评价

治疗前及治疗两个疗程后应用肩关节功能评价量表^［4］从疼痛、肩关节活动范围、肌力、日常活动能力、局部形态等5方面进行打分评价。

1.4统计分析

计量资料用平均值±标准差表示，组间比较用t检验（平均值的成对二样本分析），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

治疗前后的肩关节功能评价得分经统计学分析，治疗后的得分明显低于治疗前，差异有显著性(P＜0.05)，说明有良好的治疗效果。 (见表1)。

表1  30例患者治疗前后肩关节功能评价量表评分（平均分±标准差）

注：标^＊为进行比较的数据

评分项目		治疗前	治疗后
肩关节功能评价量表	疼痛	5.17±0.8	10
	肩关节活动范围	16.0±1.23	23±0.27
	肌力	5	5
	生活能力	21	26.47±1.75
	局部形态	5	5
	总分	52.13±1.83＊	69.37±1.80＊
T值		3.9604
P		P＜0.05

3、讨论

肩周炎的特点是病程较长，容易引起肩关节粘连、肩部疼痛及肌肉萎缩，造成肩关节功能障碍，属于一种治疗时间长、起效慢、久治不愈的顽疾。中医认为本病属伤筋范畴，由于跌扑闪错或体虚过劳、风寒湿邪侵袭，破坏了“骨正筋柔”的常态，筋骨失于气血之濡养，易受风寒湿邪之侵袭，致使经络气滞血瘀，不通而痛。标是筋络拘挛，气血淤滞，本是阳气不足，风寒阻络。本次在临床研究的30例患者中，有20例有怕冷的表现，30例均有遇冷则症状加重的表现。推拿疗法能调整机体气血阴阳，疏通气血、解痉止痛，在临床中较为常用。理筋推拿手法具有舒筋活络、解痉止痛、松解粘连的作用^［5］，理筋推拿手法促进肌肉收缩、改善肌张力和增强肩关节主动活动能力、增强肩周肌肉的力量^［6］，使筋结、筋痿、筋缓等得以改善，关节归于合理位置，即筋柔骨正，关节滑利，在治疗肩周炎中起到了治标的作用。督姜灸源于长蛇灸，是一种治疗虚劳顽疾的特色疗法，多用于治疗强制性脊柱炎等免疫性疾病^［7］。由于督姜灸的铺灸面广，可刺激到督脉、华佗夹脊穴、足太阳膀胱经等多经多穴，且艾炷火力足、温通力强，能起到温补督脉、散寒之痛、调和阴阳、温通气血之功^{［7］［8］}，在治疗肩周炎中起到了治本的作用。由于此种治疗方法在临床应用中比较麻烦，所以此次参与研究治疗的例数相对较少，也未设立对照组，但30例患者通过理筋推拿手法配合督姜灸治疗后，标本兼治，起到了明显改善患侧肩部肌力、疼痛、生活自理等方面的作用，说明是一种有效的治疗方法，值得临床进一步研究推广。

[参考文献]

[1]李平华.肩周炎 [M].北京：人民军医出版社，2004：44-45.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，200.

[3] 孙树椿等.中医筋伤学.北京：人民卫生出版年社，1990，76-77.

[4]李海燕等肩关节功能评价量表及可靠性研究[J].中国康复医学杂志.1993，223-224.

[5]王龙、周志跃.推拿治疗肩周炎临床观察[J].长春中医药大学学报，2012，04：738.

[6] 李文英、柴磊、李文胜. 弹拨牵拉胸大肌为主的推拿方法治疗粘连期肩周炎的临床疗效［J］.宁夏医科大学学报，2018，03：321-322.

[7] 代艳艳.长蛇灸和功能锻炼对治疗强直性脊柱炎的临床意义[A].2009年全国中医药科普高层论坛论文集[C]，2009年

[7]蔡绍杰、  胡丙成、 徐莺莺等督灸疗法浅析 ［J］.《黑龙江中医药》2018， 47：  209-212.