二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕症的治疗效果观察

李红

摘要：目的：探讨炔雌醇环丙孕酮单用及联合二甲双胍在多囊卵巢综合征不孕症患者治疗中的效果。方法：抽取我院2015年4月至2018年4月收治的多囊卵巢综合征不孕症患者58例为研究对象，29例单纯应用炔雌醇环丙孕酮治疗者作为对照组，29例应用炔雌醇环丙孕酮＋二甲双胍治疗者作为实验组，评估两组疗效。结果：①实验组治疗后血清激素 、 、 、 水平显著低于对照组（P＜0.05）；②实验组治疗总有效率及妊娠率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：炔雌醇环丙孕酮＋二甲双胍口服可促进多囊卵巢综合征患者排卵，提高妊娠几率，值得推广。

关键词：多囊卵巢综合征不孕症；二甲双胍；炔雌醇环丙孕酮

多囊卵巢综合征是导致患者不孕的主要原因，药物疗法取代外科手术成为治疗该病的一线方案^[1]。我院针对此类患者予以二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮联合治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的58例多囊卵巢综合征不孕症患者为研究对象，以所用治疗方案分组：对照组（n=29）中，患者年龄23-39岁，平均（31.4±6.8）岁，病程1-8年，平均（3.9±2.7）年；实验组（n=29）中，患者年龄22-40岁，平均（31.8±6.3）岁，病程1-9年，平均（4.2±3.3）年。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

诊断标准：参照《2013年美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊疗指南》^[2]中多囊卵巢综合征不孕症诊断标准：①不孕时间超过12个月；②月经稀少，且周期紊乱，或闭经；③血清激素检查显示睾酮、黄体生成素上升，且黄体生成素与促卵泡生成素比值大于2；④出现多毛、痤疮等高雄激素表现；⑤无排卵或稀发性排卵；⑥B超检查可见双侧卵巢存在密集的小滤泡回声，单侧或双侧卵巢增大。

纳入标准：①与上述诊断标准相符；②经阴道超声、血清激素检查及输卵管造影检查确诊；③子宫腔结构无异常，双侧输卵管通畅；④夫妻保持正常性生活，且男方精液检查无异常；⑤生殖免疫抗体检查呈阴性；⑥知情同意。

排除标准：①近6个月内使用过促排卵药物；②合并库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生等疾病；③肝肾功能异常；④临床检查显示生殖器畸形；⑤不孕因卵巢病变、宫颈病变等所致；⑥对甾体类激素药过敏。

1.2 方法

对照组：月经周期或撤退性出血第5天，予以患者1片/次炔雌醇环丙孕酮（国药准字J20140114，规格：2mg/0.035mg，拜耳医药保健有限公司广州分公司生产）口服，日1次，治疗3周，此为1个疗程，待阴道出血第5天继续服药，共治疗3个疗程。

实验组：在采用炔雌醇环丙孕酮治疗的同时，予以患者500mg二甲双胍（国药准字H20023371，规格：500mg，中美上海施贵宝制药有限公司生产）口服，日3次，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

①血清激素观察：对两组睾酮（ ）、黄体生成素（ ）、催乳素（ ）、空腹胰岛素（ ）进行检测。

②疗效观察：排卵诊断标准^[3]：B超下可见卵泡缩小或消失，出现不规则回声，后穹隆可见积液，且至少10天体温达到36.8℃。患者治疗后多毛、面部痤疮、肥胖等症状消失，月经、卵泡发育、血清激素恢复正常，有排卵征象表示显效；治疗后症状减轻，月经状况、血清激素明显好转，卵泡增大表示显效；治疗后临床症状及检查无明显变化表示无效。显效、有效患者占比表示治疗总有效率。

③妊娠观察：B超检查显示子宫内有卵黄囊表示妊娠^[4]。随访1年，统计两组妊娠率。

1.4 统计学方法

以SPSS19.0行统计学分析，血清激素水平为正态计量资料，表现形式： ±s，检验方法：t值；治疗总有效率及妊娠率为计数资料，表现形式：率，检验方法：卡方。差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2 结果

2.1 两组血清激素改善情况观察

治疗前，两组血清激素水平接近（P＞0.05）；治疗后，对照组 、 、 、 水平明显较实验组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血清激素水平对比[ ±s]

组别	例数	（nmol/L）		（IU/L）		（ng/ml）		（mIU/L）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	29	2.59±0.78	1.93±0.61	17.03±4.18	13.59±3.64	16.72±4.97	14.42±3.48	12.98±1.86	10.42±1.38
实验组	29	2.61±0.77	1.34±0.42	17.06±4.22	8.94±2.15	16.68±4.86	11.51±2.73	12.94±1.93	8.15±1.03
	-	0.098	4.290	0.027	5.923	0.031	3.543	0.080	7.099
P	-	＞0.05	＜0.05	＞0.05	＜0.05	＞0.05	＜0.05	＞0.05	＜0.05

2.2 两组治疗效果观察

对照组治疗总有效率为79.31%，明显较实验组96.55%低（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗总有效率对比[n（%）]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
对照组	29	12（41.38）	11（37.93）	6（20.69）	79.31
实验组	29	20（68.96）	8（27.59）	1（3.45）	96.55
	-	-	-	-	4.062
P	-	-	-	-	＜0.05

2.3 两组妊娠情况观察

随访期间，对照组中5例妊娠，妊娠率为17.24%；实验组中13例妊娠，妊娠率为44.83%。组间差异明显，具备统计学意义（ =5.156，P＜0.05）。

3 讨论

多囊卵巢综合征为育龄期女性常见内分泌疾病，其不仅会导致内分泌功能障碍，影响患者容貌、体型，且会造成排卵功能障碍，降低受孕率。再者，相关研究表明，多囊卵巢综合征会导致胰岛素抵抗，增加心血管疾病、动脉硬化等发生风险^[5]。建立有排卵的正常月经周期、恢复生育能力是治疗多囊卵巢综合征的关键。炔雌醇环丙孕酮为常用女性口服避孕药，其主要成分为炔雌醇、环丙孕酮，前者能促进性激素结合球蛋白分泌，进而达到调控雄激素睾酮的目的；后者能竞争性抑制雄激素活性，降低血液中雄激素浓度^[6]。二甲双胍为口服降糖药物，其能纠正胰岛素抵抗，增强组织对胰岛素的敏感性，缓解代谢性高胰岛素反应，促进患者排卵功能恢复。本次研究中，实验组治疗后血清激素水平、治疗总有效率、妊娠率均优于对照组，提示联合用药能发挥协同效应，纠正不孕症，满足患者生育需求。

综上， 二甲双胍＋炔雌醇环丙孕酮在多囊卵巢综合征不孕症治疗中效果明确，值得借鉴。

参考文献：

[1]刘洁, 郑蕾. 二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察[J]. 按摩与康复医学, 2016, 7(12):20-21.

[2]伍雪梅, 刘丽洲, 侯丽明. 二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察[J]. 中国妇幼保健, 2017, 32(6):1265-1267.

[3]李青青. 二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察[J]. 现代仪器与医疗, 2015, 21(2):103-104.

[4]鲍旭东, 徐杨, 傅荣. 炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍对多囊卵巢综合征不孕症患者激素水平的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2018, 22(1):104-106.

[5]孙冬梅. 炔雌醇环丙孕酮结合二甲双胍用于多囊卵巢综合征不孕症治疗临床研究[J]. 中外医疗, 2018, 38(7):127-128,131.

[6]王昌菊. 二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合症不孕症的效果分析[J]. 实用妇科内分泌杂志：电子版, 2016, 3(14):165-165.