胃穿孔的护理常识

陈静

胃穿孔是常见的胃部疾病之一，也是胃部疾病常见的并发症之一，其病灶主要常见于胃窦和十二指肠球部。就发病率而言，目前临床上并没有确切的数据，加上近几年人们饮食习惯的不断改变，使得该疾病的发病率正在呈现出持续上涨的趋势。

对于胃溃疡疾病而言，根据病情的缓急可分为：急性胃穿孔和慢性胃穿，急性胃穿孔是最常见的类型，突然发病，表现为剧烈的上腹部疼痛，一般积极保守治疗或者手术治疗后就可痊愈。慢性胃穿孔患者发病缓慢，也不会出现突然剧烈腹痛的症状，仅表现为餐后上腹不适，因其发病时间较长，穿孔局部已经形成了局限性感染病灶，所以多数需要手术治疗，并且愈合过程较长。正常情况胃壁可分为四层，从胃腔向外依次为胃黏膜层、黏膜下层、肌层和最外面的浆膜层，因为胃穿孔会使胃壁四层全部损伤，从而穿透腹腔。所以导致胃壁全层损伤的原因均可导致胃穿孔。

从以上内容可以看出胃穿孔分为急性和慢性两种，急性胃穿孔有突发的腹痛感，人体都是能感知到的，而慢性胃穿孔仅表现为餐后的上腹不适，因为只出现了轻微的不适感，所以大部分人很容易将其忽视，从而导致病情加重。无论是急性的或慢性的，大家都应当重视起来，如有不适需及时就医检查。那么胃穿孔患者需要做那些检查呢？具体如下：

1、血液化验：血常规可协助判断是否合并感染，当白细胞和中性粒细胞明显升高时怀疑存在感染。

2、诊断性腹部穿刺:即采用注射器抽取腹腔内液体，根据液体的外观和化验结果来判断导致胃穿孔的原因，如果是饱腹患者，提取可含食物残渣即可。

3、X线：正常情况下肠胃道内有很多气体，当胃穿孔时气体可进入腹腔，腹腔内可见游离气体，在X线片呈膈下新月形阴影。

4、计算机机断层成像（CT）：X线检查中未见异常的可疑胃穿孔患者，可进一步进行CT检查，CT的特点是检查腹腔内出现的游离气体。

5、腹部B超：B超可以明确腹腔内液体积聚的位置，协助腹腔穿刺抽液，同时还可以排出其他腹腔内实质脏器的病变。

6、腹腔镜检查：对于高度怀疑胃穿孔的患者，且上述常规检查不能确定的情况下，可选用腹腔镜检查，但进行该检查前需要完善相关化验检查，因其属于手术，费用相对较高。但好处是进行腹腔检查的同时如果发现病变所在，可直接进行修补手术。

胃穿孔这种疾病患上之后，除了及时到正规的医院治疗之外，胃穿孔的术后护理也非常重要，主要包括以下几个方面：

1. 心理护理：要对患者进行心理疏导：一般来说胃穿孔的发病比较急，而且病情比较严重，要给予患者心理上的疏导让患者不再有恐惧感，积极地配合接受治疗。主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置时间，取得患者的合作。防止其自行拔管，导致重复插管给患者造成痛苦及不良后果。

2. 术后监测：密切观察患者生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。术后3小时内每30分钟测量一次，然后改为1小时测量一次。4~6小时后血压及心率若平稳可改为4小时测一次。

3. 术后感染护理：要对患者进行补液治疗，并且还要进行抗休克治疗，因为胃穿孔的病人会出现严重的腹腔感染，所以要特别注意的是要给与患者抗感治疗。患者一般术后3~5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温增高，局部出现压痛或者伤口出现红肿、热痛等，表示炎症的存在，一旦出现感染要及时进行相关的治疗。

4. 疼痛护理：主管护士应及时了解患者麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。并且还要密切观察腹腔引流管内液体的颜色及状态，特别注意有无血性液体，如果有需要及时通知医生处理。密切询问并观察患者腹部体征，尤其是腹部疼痛程度或腹胀程度。患者若为硬膜外麻醉应平卧4~6小时，若为全麻，在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6小时血压平稳后应取半卧位，有利于患者呼吸并防止膈下脓肿，并且能减轻腹部切口张力有效缓解患者疼痛感。对于需要特殊缓解疼痛诉求的患者，应当及时反馈给主治医师，视情况适当给予镇痛剂缓解患者疼痛感。

5. 饮食护理：一般来说患者的饮食要循序渐进不可一蹴而就。术后胃管可拔后，当日可少量饮水，一般术后3天内以流质饮食为主，待患者逐渐康复后可从半流质向软质食物过度。主要进食易消化、营养丰富类食物。以蛋汤营养粥为宜。注意少量多餐，忌冷、烫、硬、辛辣等对胃有刺激的食物，避免食用后产生气食。

6. 早期活动：在患者身体状况允许的情况下，鼓励其多下床走动，可以促进呼吸，能够有效预防感染、压疮、下肢静脉血栓等发生，并且有助于患者重建积极乐观的心态。

以上护理极为重要，需患者积极配合医务人员，才能有效帮助患者病情的恢复。术后患者的个人饮食和生活习惯也至关重要，其中包括规律饮食、细嚼慢咽、多进食高营养、微量元素和维生素较高的食物，如：鱼、瘦肉、南瓜、红薯、胡萝卜等绿色蔬菜。少食油炸、生冷、辛辣的食物。戒烟忌酒。避免重体力劳动。合理的饮食，健康的生活习惯对病情的恢复是有非常大的帮助的，需重视起来。保持乐观心态，术后一个月复查，期间如有不适，及时就医问诊。