消化内镜室护理不良事件原因调查与 PDCA循环防控策略研究

苗旺

【摘要】目的：探索消化内镜室不良事件出现的原因并制定有效的防范策略，进一步减低护理不良事件的发生率，提高护理质量。方法：研究阶段为2014年6月～2019年6月，回顾性分析研究对象：既往5年我院消化内镜室接受内镜诊疗和发生护理不良事件的病例，此阶段作为对照组。前瞻性研究对象：应用PDCA循环策略后1年内在我院消化内镜室接受内镜诊疗和发生护理不良事件的病例，此阶段作为观察组。回顾性分析我院消化内镜室近5年来发生护理不良事件的病例，明确其发生原因，评估PDCA循环策略的应用价值。结果：观察组护理不良事件发生2例明显低于对照组护理不良事件发生19例，有统计学差异，P＜0.05。护理人员消极倦怠心理极易引起护理不良事件共发生4例，其次是医嘱执行不正确、医院后勤保障系统不完善，均发生3例，查对制度落实不到位、护理人员对患者评估能力不足分别发生2例，未严格执行护理规章制度和违反护理技术操作流程、未严格执行护理分级制度、护理人员安全防范意识差分别发生1例。结论：分析消化内镜室不良事件出现的原因并制定有效的PDCA循环策略，可降低护理不良事件的发生率，值得临床应用与推广。

【关键词】消化内镜室；护理不良事件；原因调查； PDCA循环防控策略

护理不良事件是指诊疗及护理过程中出现的与护理相关的伤害，对患者诊疗结果、经济负担及住院时间造成不良影响并增加患者痛苦，存在引发医疗纠纷甚至事故可能性的护理事件^[1]。消化内镜室因涉及日常器械清洗消毒、术中护理配合、器械操作、患者隔离与术后观察等多种特殊护理，护理风险高，容易发生护理不良事件^[2]。准确分析护理不良事件的原因并制定有效的应对策略，是降低护理不良事件发生率根本途径，而国内针对消化内镜室护理不良事件的相关报道甚少，缺乏相关防控策略的指导意见^[3-4]。本次研究拟对我院消化内镜室的护理不良事件进行调查分析，现具体报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

研究阶段为2014年6月～2019年6月，回顾性分析研究对象：既往5年我院消化内镜室接受内镜诊疗和发生护理不良事件的病例。前瞻性研究对象：应用PDCA循环策略后1年内在我院消化内镜室接受内镜诊疗和发生护理不良事件的病例。

1.2方法

回顾性分析我院消化内镜室近5年来发生护理不良事件的病例，明确其发生原因，评估 PDCA 循环策略的应用价值。

（1）对照组：消化内镜室护理不良事件原因调查：采集我院消化内镜室近5年来发生的护理不良事件病例及相关资料，拟从岗位管理、查对制度、药品管理、护理操作、仪器器械、消毒隔离、急救药品、护理经验与责任心等多方面对护理不良事件进行分析，明确其发生原因；

（2）观察组：根据相关护理不良事件的发生原因，制定消化内镜室护理不良事件 PDCA 循环防控策略，其中1）P 阶段：组建消化内镜室护理不良事件管理小组，基于往年不良事件的原因分析制定防范策略、护理流程和控制目标等；2）D阶段：对护士进行强化培训,严格执行已经制定的不良事 件防范措施与流程。3）C阶段：检查PDCA循环管理制度的执行情况。科护士长每日对护理质量及安全问题进行核查,评估护理不良事件相关制度、流程和规范的落实情况,考查其合理性及实用性,并每月分析总结安全措施的执行情况,发现问题随时整改；4）A 阶段：科室每月召开一次护理不良事件管理会议，对本月护理不良事件进行反馈，并且对存在的缺陷、不良事件进行根因分析、对典型事件进行讨论和追踪，找出原因，拟定持续改进的策略，作为下一个PDCA循环的重点，进入下一个循环评估 PDCA 循环策略的应用价值。

1.3观察指标

分析对照组、观察组护理不良事件发生例数。深入分析两组发生护理不良事件发生原因。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0 统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料用X²检验。

2.结果

2.1两组护理不良事件发生例数比较

观察组护理不良事件发生2例明显低于对照组护理不良事件发生19例，有统计学差异，P＜0.05。

表1 两组护理不良事件发生例数

组别	护理不良事件发生率
对照组	19
观察组	2
X2值	4.058
P值	0.016

2.2两组护理不良事件发生原因分析

两组护理不良事件具体发生原因见表2，护理人员消极倦怠心理极易引起护理不良事件共发生4例，其次是医嘱执行不正确、医院后勤保障系统不完善，均发生3例，具体见表1。

表1 两组护理不良事件发生原因分析

原因	对照组	观察组
查对制度落实不到位	2	0
医嘱执行不正确	3	0
未严格执行护理规章制度和违反护理技术操作流程	1	1
未严格执行护理分级制度	1	0
护理人员对患者评估能力不足	2	0
药品管理混乱	2	0
护理人员消极倦怠心理极易引起护理不良事件	3	1
护理人员安全防范意识差	1	0
医院后勤保障系统不完善	3	0

3.讨论

消化内镜室护理工作涉及的护理环节繁多，护理风险较高，容易产生护理不良事件。当前缺乏消化内镜室护理不良事件管控策略的指导意见，本研究拟从岗位管理、查对制度、药品管理、护 理操作、仪器器械、消毒隔离、急救药品、护理经验与责任心等多方面对我院消化内镜室护理不良事件进行回顾性调查与分析，在原因分析的基础上制定并应用PDCA循环防控策略，旨在减少消化内镜室护理不良事件和提高护理质量。本次研究结果显示，观察组护理不良事件发生2例明显低于对照组护理不良事件发生19例，有统计学差异，P＜0.05。

PDCA循环的管理模式与护理不良事件的持续性改进防控方向一致，可能是消化内镜室护理不良事件防控工作的有效模式。从本次研究结果可见，护理人员消极倦怠心理极易引起护理不良事件共发生4例，其次是医嘱执行不正确、医院后勤保障系统不完善，均发生3例，查对制度落实不到位、护理人员对患者评估能力不足分别发生2例，未严格执行护理规章制度和违反护理技术操作流程、未严格执行护理分级制度、护理人员安全防范意识差分别发生1例。PDCA循环又叫质量环,是管理学中的一个通用模型，包括 P( 计划)、D(实施)、C(检查)、A(处理)4 个阶段的全面质量管理的基本方法，它是全面质量管理所应遵循的科学程序，是一种可被广泛用于各领域管理工作的科有效的循环式的工作方法。

综上所述，分析消化内镜室不良事件出现的原因并制定有效的PDCA循环策略，可降低护理不良事件的发生率，值得临床应用与推广。

【参考文献】

[1]肖春莲，方梅，吴继红.前馈控制在 ICU 护理质量控制中的应用[J]．中国医院管理，201l，3l(7)：36—37．

[2]巩玉艳,丁瑞东.“五常法”护理模式对提高消化内镜护理质量的影响［J］. 中国地方病防治杂志，2014，29（S1）：26-27.

[3]翁海风，胡坚方，杨建英，等.护理风险管理在急诊消化内镜诊疗中的应用［J］.南昌大学学报（医学版），2014，54（11）：91-93.

[4]大洪．第一次全国消化内镜规范研讨会纪要(附消化内镜消毒试行方案)[J]．中国消化内镜杂志，2010，27(1):143-145.

项目名称:消化内镜室护理不良事件原因调查与PDCA循环防控策略研究

项目编号:2017J188