痞满的辨证论治效果观察

李珂

【摘要】目的 探究痞满的辨证论治效果。方法 回顾性分析我院2018年5月至2019年5月收治的64例痞满患者资料，随机分为研究组和对照组各32例，对照组给予常规药物治疗，研究组实施辨证论治，对比两组患者的治疗效果。结果 研究组中，治疗显效率为56.3%，治疗总有效率为100.0%，分别高于对照组的治疗显效率40.6%、治疗总有效率78.1%。两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对痞满患者实施辨证论治能够有效提高临床疗效，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】痞满；辨证论治

痞满病名最早见于《黄帝内经》，称之为“否”、“否塞”、“否膈”等，至张仲景《伤寒杂病论》中解析：“满而不痛者，此为痞。”《景岳全书·痞满》指出：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓”。痞满指胃脘部闭塞不通，满闷不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之不痛。目前认为主要涉及到现代医学中的功能性消化不良、慢性胃炎、胃下垂以及胃肠神经官能症等疾病的一些类型^[1]。抽选我院收治的64例痞满患者资料作为研究对象进行回顾性分析，以探讨痞满的辨证论治效果。报告如下。

1资料

抽选我院2018年5月至2019年5月收治的64例痞满患者资料作为研究对象进行回顾性分析，其中男性患者39例（占60.9%），女性患者25例（占39.1%），年龄25～65岁，平均年龄（49.5±2.3）岁。将64例患者随机分为研究组和对照组各32例，两组患者的一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

2方法

对照组给予常规药物治疗，研究组实施辨证论治，对比两组患者的治疗效果。具体如下

2.1辨证论治

2.1.1肝郁气滞证

（1）治法：疏肝解郁，理气消痞。

（2）方药：根据患者气郁、气滞之轻重程度，选用不同组方，如治疗六郁的通用方越鞠丸；胃脘胀满，且攻痛连胁，嗳气频繁者，选用柴胡疏肝散加减^[2]。本证常用药物：柴胡、陈皮、香附、枳壳、佛手、木香、川芎等。

（3）根据兼证加减：痞塞较甚者，可合桔梗枳壳汤(《南阳活人书》)以行气下膈，或加枳实以破气；气郁较甚者，可加木香、槟榔、佛手等行气解郁；嗳气泛酸甚者，加煅瓦楞、海螵蛸、象贝母等止酸；胃中灼热者，加黄连少量以清热泻火。

2.1.2饮食停滞证

（1）治法：消食导滞，行气消痞。

（2）方药：不同体质和年龄的患者，因饮食积滞程度不同，故选方用药有别。一般食积，可选平和之剂保和丸加减；如湿热食积或食积生湿化热者，可选枳实导滞丸加减。本证常用药物：槟榔、枳实、神曲、茯苓、山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金等。

（3）根据兼症加减：食积较重者，可加麦芽增强消食和中之力，枳实、槟榔以行气消积；气滞较甚者，可加木香、香附、厚朴等行气消胀；苔黄脉数者，加黄芩、黄连清热泻火；大便秘结者，加牵牛、大黄行气通腑；食积兼有脾虚者，加白术(即《医方集解》大安丸)，消食之中兼有健脾之功^[3]。

2.1.3痰湿中阻证

（1）治法：除湿化痰，理气宽中。

（2）方药：痰的成因很多，治法亦各不相同。脾失健运，湿邪凝聚，气机阻滞，郁积而成者，选用治湿痰之主方二陈汤加减。本证常用药物：半夏、陈皮、茯苓、天南星、天麻、瓜蒌、白芥子、杏仁、竹沥等。

（3）根据兼证加减：风痰加胆南星、白附子、皂角、竹沥祛风化痰；寒痰加半夏、姜汁温化寒痰；火痰加石膏、青黛清火祛痰；湿痰加苍术、白术燥湿化痰；燥痰加瓜蒌、杏仁润燥化痰；食痰加山楂、麦芽、神曲消食化痰；老痰加枳实、海石、芒硝行气豁痰；气痰加香附、枳壳理气化痰；胁痰在皮里膜外加白芥子快膈消痰。

2.1.4脾胃虚弱证

（1）治法：益气健脾，升清降浊。

（2）方药：脾胃内伤其气为不足。大忌苦寒之药，选用甘温之品，升其阳以行春生之令，常用方剂如补中益气汤。本证常用药物：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、黄芪、大枣、山药等。

（3）根据兼证加减：血虚加白芍、制首乌、红花等养血活血；痰阻去黄芪、白术、升麻、柴胡等之壅滞，加枳实、半夏、前胡、贝母等化痰；腹泻加煨葛根升清止泻；食少或伤食加山楂、神曲、麦芽等消食导滞；心下痞而大便难加枳实、黄连、桃仁、大黄等清热通腑；心下痞胀加砂仁、桂枝等温中消胀；中寒冷痞加附子、干姜等温肾助阳。

2.1.5寒热错杂证

（1）治法：辛开苦降，寒热双调。

（2）方药：根据痞满寒热互结情况及兼见症状不同，选用不同组方，如泻心汤类(半夏泻心汤/生姜泻心汤/甘草泻心汤)、消痞丸类(枳实消痞丸、大消痞丸)。本证常用药物多寒热并用，如：半夏、黄芩、黄连、枳实、干姜、白术、人参等。

（3）根据兼证加减：伴有呕恶者，加吴茱萸温胃降逆；泛酸烧心者加乌贼骨、贝母以止酸；失眠者加百合、夜交藤、酸枣仁等安神；瘀血明显者，加丹参、红花以活血；肝胃气痛甚者，加柴胡、白芍柔肝止痛。

2.2统计学处理

本研究中所有数据均使用软件SPSS22.0进行统计分析，分别采用（ ）和%表示计量资料和计数资料，比较结果使用t检验和卡方检验，P＜0.05说明差异明显，具有统计学意义。

3结果

研究组治疗显效率、总有效率均高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组患者的治疗显效率、总有效率[n(%)]

组别	显效	有效	无效	治疗总有效率
研究组	18（56.3）	14（43.8）	0（0.0）	32（100.0）
对照组	13（40.6）	12（37.5）	7（21.9）	25（78.1）

4讨论

痞满证出现的机制，中医认为与外邪侵袭、痰湿阻滞、情志失调、脾胃虚弱等有关，各种实邪(如气郁、食积、热毒、湿阻、痰凝、瘀血等)内阻，或素体中虚，虚实夹杂，互相影响，导致中焦气机不利，升降失职，气血运行不力，中焦痞塞不畅而为痞满。本病起病缓慢，病程迁延。病位在脾胃，与肝胆密切相关，病机关键在中焦气机阻滞，升降失常。痞满虽有虚实、寒热之别，但在病变过程中，因寒热虚实可相互转化，故可出现虚实相兼、寒热错杂等复杂证型。辨证论治可以使治疗更具有针对性。本研究中两组患者经治疗后，研究组中，显效18例（占56.3%），有效14例（占43.8%），治疗总有效率为100.0%；对照组中，显效13例（占40.6%），有效12例（占37.5%），无效7例（占21.9%），治疗总有效率为78.1%（25/32）。

综上所述，对痞满患者实施辨证论治能够有效提高临床疗效，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王兴丽,吕艳,石丹梅,樊梅芳.基于“肝主疏泄”论治肝郁气滞型痞满的情志调护[J].大众科技,2017,(9).

[2]孙吉雅,张大鹏,李利,赵淑华.从"调气"论治痞满心得[J].江苏中医药,2018,50(6).

[3]柯建华,黄思逐,郭森仁.浅谈慢性胃炎的中医辨证论治方案[J].当代医药论丛,2015,(15):21-22.