哺乳期乳腺炎怎么办

肖智华

哺乳期乳腺炎为乳腺化脓性感染疾病，为临床产褥期常见病，是导致产后发热发热的主要因素之一，是引起产后发热的原因之一，常见于哺乳期女性，多见于初产妇女性，于哺乳期任何时间均会发生，好见于哺乳初始，严重危害女性身心健康。

哺乳期乳腺炎临床致病因素较多，主要发病原因与细菌侵袭及乳汁淤积相关：细菌侵袭会导致乳头周围皮肤破溃，便于细菌沿着淋巴管侵入机体；同时婴幼儿含着乳头入睡，婴幼儿口腔中的细菌有较大几率沿着淋巴管侵入机体，细菌扩散进而导致化脓性感染疾病的发生，常见的致病于金黄色葡萄菌较为常见；乳汁淤积会为细菌的生长繁殖提供良好的场所，一方面可能是有母体乳头凹陷或过小导致婴幼儿吮吸困难；另一方面可能由于乳汁过多，导致排空延缓，产妇没有及时将乳房中的汁水排除，致使乳汁淤积；还有一种原因，机体本身乳管不通，加之炎性反应或内衣等物理性压迫导致乳管堵塞。

乳腺疾病包括很多种类型，根据疾病病理性表现，可分为恶性乳腺疾病及良性乳腺疾病，其中以乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤较为常见；乳腺增生为乳腺疾病中最为常见的、非肿瘤性、非炎性的乳腺增生性疾病，约占乳房疾病的70%左右；可见于任何年龄段的女性，临床多表现为一侧乳腺出现疼痛、局限性肿块等，临床症状与月经周期具有一定相关性。乳腺炎根据不同发病时间可分为非哺乳期乳腺炎及哺乳期乳腺炎两种，非哺乳期乳腺炎临床治疗难度较大。

哺乳期乳腺炎多是由于细菌性炎症导致，加之产妇产后机体较为虚弱，机体免疫功能低下，机体出汗后没有及时进行清洗，乳房局部较为潮湿，为细菌的侵袭及增殖提供了良好的场所。考虑哺乳期乳腺炎疾病发生机制，哺乳期女性应针对性给予疾病的防治，不宜长时间给予婴幼儿含服乳头睡觉，于喂食之后及时将乳头进行拭擦；针对乳汁淤积情况，可进行乳房的按摩，在自觉乳房胀满后及时将乳汁进行排除，入乳汁过多，可及时将没有吃完的乳汁吸出冷藏。

乳腺炎若没有及时进行治疗，放任疾病的发展易导致乳腺癌危重疾病的发生，但是乳腺肿瘤分为恶性及良性两种，多数情况下，乳腺肿瘤为良性肿瘤，积极进行可有效改善疾病病情，起到治愈的功效；而恶性乳腺癌临床影响因素较多，包括家族遗传、基因及生理等，同时药物干预也会导致疾病的发生。且乳腺癌疾病具有年龄特异性，好见于中老年患者，病情呈进展性，主要以肿块为临床表现，肿块坚硬，边界不清，常伴有乳头内陷及皮肤粘连等症状，经病理检验可确诊，临床对建议进行手术切除操作，阻断癌细胞转移，延长预计生存时间。

乳腺疾病可通过自查，按照临床乳腺触摸检验标准进行操作，沿着乳房周围进行顺时针或逆时针的检验，主要检查乳房是否发生包块、乳房增厚及乳房疼痛情况，对乳晕的大小、性状及颜色进行检查，若自查不适需及时到医院进行检查，

乳腺炎具体可进行哪些治疗？

1外科治疗：早期乳腺炎若没有及时给予治疗应对，具有一定癌变几率；临床常见到女性患者在早期乳腺炎时没有给予重视，疾病发展为乳腺溃破或乳腺脓肿时到医院就诊，治疗难度加大。传统的外科治疗需进行切开引流，采用手指对脓肿进行分离，对局部坏死组织及脓肿进行清理，并采用碘伏、双氧水或0.9%浓度的氯化钠溶液进行冲洗，采用无菌的凡士林纱布进行填充，但是治疗换药痛苦较大，术后严重影响美观；随着生活质量的提高，女性患者对乳房美观的要求增加，传统治疗的选择性降低；加强微创手术操作具有重要临床意义。

微创治疗包括B超引导下Mam-motone穿刺引流术及穿刺抽脓操作，借助注射器进行操作，再采用0.9%浓度的氯化钠注射器进行冲洗；若在进行3~4次切口引流后效果不佳，可采用下切口引流操作，较比传统手术治疗，微创引流治疗愈合时间及瘢痕长度均显著降低，患者接受程度高。Mam-motone微创引流术主要针对乳腺脓肿较大情况，可通过微创手术治疗，保持乳房美观不受改变，加之B超介导手术操作，可精准进行脓肿定位，于B超监视下进行脓肿的分离，对坏死组织进行彻底的清理，同时置入双套管，连接外部的引流袋，进行冲洗；Mam-motone微创引流术较比传统治疗，可有效减少患者时的疼痛，减少对乳房美观的影响，女性患者接受程度较高。

2中医治疗

2.1中药治疗：我国传统医学认为乳腺炎主要由于肝胃郁热、乳汁淤积及外感病邪有关，临床治疗只要以外敷中药、口服中药为主要治疗方式，临床经验处方包括桔梗10g、蒲公英30g、芦根20g、陈皮10g、生姜3g、王不留行20g、浙贝母15g、炮山甲3g、紫花地丁20g、野菊花20g、白术10g、皂角刺20g，水煎服，每日1剂，分早晚服用；同时进行外敷芒硝，持续外敷20min；内外综合治疗的原理为除湿化痰、清热解毒、消肿止痛及活血化瘀，改善乳腺血管的扩展，促使血管加快，可有效缓解乳汁淤积情况，改善脓肿及包块情况。

2.2手法疏通：于乳汁淤积早期可通过手术操作进行乳腺的疏通，但是要注意推拿操作的时机及手法，避免因手法疏通导致炎性感染的蔓延；乳汁淤积后会导致乳腺泡压力升高，会从3个方面加重炎性反应：（1）乳腺压力升高，导致乳腺腺泡新报旁路开放，乳汁会流进乳腺芥蒂组织，继发抗原抗体反应，加重炎性反应；（2）乳腺导管周围释放大量的炎性反应，主要以白细胞介素-8，加重炎性反应；（3）由于疾病介导乳腺分泌功能异常，导致机体免疫球蛋白减少，抵御细菌的功能降低；淤积的乳汁会为细菌的增殖提供营养，加重炎性反应，临床手法疏通之前应进行乳汁的排空。

女性患者发生乳腺疾病的几率远高于男性患者，女性在日常生活中应注意饮食，减少垃圾食物的深入，注意进行清淡的饮食，避免熬夜、不抽烟酗酒，避免久坐，多进行运动锻炼；尤其是产后的女性，应尽早进行适当的有氧运动，改善机体新陈代谢，于产褥期注意个人卫生，注意乳房卫生，母乳喂养后及时进行清理，避免穿着过于压迫的内衣，以免导致乳管的瘀堵。加强乳房疾病自查，出现不适时及时到医院进行系统化的检查，积极进行治疗。可采用中西医结合的疗法进行治疗，乳汁排空后辅助中药进行治疗，可采用内外联合治疗；针对血象偏高的患者及时进行抗感染治疗；针对疾病脓肿表现情况选取合适的外科治疗手段，积极进行治疗，提高治疗质量。