肋骨骨折切开复位内固定术在肋骨骨折治疗中的临床价值

祁昕 *齐书山 赵婷婷 高红霞 黄海荣 袁洪志 廉亮亮 吴鹏涛 张新蕊

摘要：目的：探索肋骨骨折内固定术的更准确的手术时机，为未来肋骨骨折手术治疗时机选择提供更为可靠的理论依据，从而提高肋骨内固定术的效果。方法：回顾性分析2017年8月1至2018年7月31日我科收治的32例行肋骨骨折手术治疗的肋骨骨折患者，根据伤后手术时机，分为实验组和对照组，观察两组患者临床指标变化情况。结果：实验组的住院时间、住院费用及住监护室天数均低于对照组（P＜0.05），其ADL评分高于对照组（P＜0.05），且实验组发生感染、肺不张、胸廓畸形等并发症的几率及呼吸机使用率均低于对照组（P＜0.05）。结论：于伤后3d内对肋骨骨折患者实施肋骨骨折切开复位内固定术可显著缩短患者康复进程，改善患者劳动能力及生活能力，预后效果较好，值得推广。

关键词：肋骨骨折；切开复位内固定术；手术时机

肋骨骨折后，及时采取手术方式对骨折端进行复位和固定，可缩短骨折愈合时间，提升患者生活能力^[1]。资料显示，不同手术时机行肋骨骨折切开复位内固定术，手术效果差异较大^[2]。本文探索肋骨骨折内固定术的更准确的手术时机，为未来肋骨骨折手术治疗时机选择提供更为可靠的理论依据。总结如下：

1. 一般资料与方法

1. 1. 一般资料

选择2017年8月1至2018年7月31日我科收治的32例行肋骨骨折手术治疗的肋骨骨折患者，患者全部符合入组条件，予以入组。根据伤后手术时间，分为实验组（伤后3天内）和对照组（伤后3天后），每组16例。男性18例，女性14例，年龄24~68（40.23±2.59）岁。致伤原因：交通事故12例，、重物撞击8例，高处坠落12例。所有患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1. 2. 方法

所有患者均行切开复位内固定术治疗。使用数字评价量法（NRS），医生对患者进行主诉疼痛程度分级（VRS）以及面部疼痛表情量表（FPS-R）分级。对患者进行生活能力评分。术前行血气分析，记录PH值，血氧分压以，二氧化碳分压及碳酸氢根浓度。手术前行肺功能检测，记录肺容量，肺通气量等指标。

实验组于伤后3d内实施手术，对照组于伤后3天后实施手术。手术方式：经X线以及CT检查，明确骨折位置、骨折程度及周围脏器损伤情况。选择合体体位，取气管插管全身麻醉。根据骨折位置确定手术切口位置及切口直径，于骨折部位上方作一横切口切口，分离胸壁组织，使骨折端充分暴露于视野中。剥离骨折近端骨膜2~3cm，使用固定钳牵拉肋骨断端，使之复位，清除骨折端受损软组织，还原碎骨片。避免损伤肋间血管及神经管束。对已经出血的血管进行缝扎。在保证骨折复位状态下，使用记忆合金环抱器迅速夹住骨折端口或钛板和螺钉固定。冲洗腹腔，放置引流管，关胸。

手术后再次进行上诉评分以及检查复核。进行对比以及数据登记。同时给予抗生素3~7d抗感染。

1. 3. 评价指标

记录两组患者的住院时间，住院费用，是否使用呼吸机，住监护室天数，了解患者并发症发生率。术后30d随访，使用日常生活能力评价量表（ADL）评估患者劳动能力、生活状态改善情况。共10分条目，总分100分，采用4级评分法，0级为生活自理：100分；Ⅰ级为轻度功能障碍：99-61分；Ⅱ级为中度功能障碍：60-41分；Ⅲ级为重度功能障碍：≤40分。

1. 4. 统计学处理

研究数据运用SPSS18.0软件进行处理，计数资料（%）比较行2检验，计量资料（ ）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 观察指标及ADL评分对比

实验组的住院时间、住院费用及住监护室天数均低于对照组（P＜0.05），其ADL评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察指标对比[（ ）]

组别	住院时间（d）	住院费用(元）	住监护室天数（d）	ADL评分（分）
对照组（n=16） 实验组（n=16） t P	18.18±2.67 12.53±2.43 6.260 0.000	45234±158.64 32317±121.56 2.585 0.015	5.56±2.37 3.23±1.48 3.336 0.002	70.31±9.56 89.64±10.57 5.425 0.000

2.2 并发症发生率、呼吸机使用率对比

实验组发生感染、肺不张、胸廓畸形等并发症的几率及呼吸机使用率均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 并发症发生率、呼吸机使用率对比[（n，例），%]

组别	感染	肺不张	胸廓畸形	并发症发生率（%）	呼吸机使用率（%）
对照组（n=16） 实验组（n=16） 2 P	2（18.8） 1（6.3）	1（6.3） 1（6.3）	2（12.5） 0（0）	37.6% 12.6% 21.058 0.000	4（25） 1（6.3） 17.066 0.000

3、讨论

手术时机直接影响切开复位内固定术治疗效果。手术过晚，延长胸痛时间，并发症发生率高^[3]。在本次研究中，对照组于伤后3d后实施切开复位内固定术治疗，实验组于伤后3d内实施切开复位内固定术治疗，结果显示，实验组的住院时间、住院费用及住监护室天数均低于对照组（P＜0.05），其ADL评分高于对照组（P＜0.05）。提示对肋骨骨折患者伤后3天内实施切开复位内固定术，可缩短患者重症监护时间及住院时间，促进创伤愈合，对于术后患者劳动能力及生活能力的恢复也有积极意义。同时，实验组发生感染、肺不张、胸廓畸形等并发症的几率及呼吸机使用率均低于对照组。表明在伤后3d内实施手术可减少对患者的疼痛的刺激，及时矫正胸廓畸形，降低感染、肺不张等并发症发生风险，预后效果更好^[4]。

综上所述，于伤后早期后对肋骨骨折患者实施肋骨骨折切开复位内固定术可显著缩短患者康复进程，改善患者劳动能力及生活能力，预后效果较好，值得推广。

参考文献：

[1]杨波,杨正平,邵建忠,等. 肋骨骨折内固定术治疗效果及手术时机探析[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(A5):150+152.

[2]高红霞,齐书山,祁昕,等 肋骨内固定术46例手术时机选择临床分析[J]. 名医,2019(02):34.

[3]徐遵礼,张前兴,朱建平,等. 记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折合并急性呼吸衰竭的临床疗效分析[J]. 东南国防医药,2019,21(05):474-477.

[4]唐剑锋,叶仙,江拥军,等. 早期切开复位内固定术治疗多根多处肋骨骨折52例临床观察[J]. 中国社区医师,2017,33(18):34-35+37.