酮咯酸氨丁三醇在青少年脊柱侧弯矫形术后阵痛效果分析

梁向东 1 王汉夫 1 孟治寿 1 张文军 1 高未印 1 郭振业 1通讯作者 武保明 2

【摘要】目的：探析酮咯酸氨丁三醇在青少年脊柱侧弯矫形术后的镇痛效果。方法：选取本院于2016年07月～2019年07月收治的45例脊柱侧弯患者，随机分为对照组（地佐辛+舒芬太尼，22例）与观察组（地佐辛+酮咯酸氨丁三醇，23例），对比两组患者不同时点的VAS评分水平。结果：2h后观察组不同时点的疼痛程度评分均低于对照组(P＜0.05)。结论：在青少年脊柱侧弯矫形术后应用地佐辛+酮洛酸氨丁三醇可最大程度减轻疼痛，安全性较高，临床可推广应用。

【关键词】酮咯酸氨丁三醇；脊柱侧弯矫形；舒芬太尼；地佐辛

舒芬太尼是临床常用阿片类镇痛药物，亲脂性＞芬太尼2倍，血浆蛋白融合率较高，镇痛效果较好。而相关研究表明，由于舒芬太尼属于μ受体镇痛药，单一使用引发恶心作呕、呼吸困难等风险较高^[1]。地佐辛是一种k受体激动剂镇痛药，同时属于μ受体拮抗剂，与舒芬太尼联合使用可有效缓解舒芬太尼造成的不良反应症状。酮咯酸氨丁三醇属于非甾体类镇痛抗炎药物，镇痛效果较好且可进行肌注。本研究旨在探析酮咯酸氨丁三醇在青少年脊柱侧弯矫形术的镇痛效果，作报告如下：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取本院于2016年07月～2019年07月收治的45例脊柱侧弯患者，随机分为对照组（地佐辛+舒芬太尼，22例）与观察组（地佐辛+酮咯酸氨丁三醇，23例）。对照组：男7例，女15例，年龄10～22（17.5±3.5）岁；观察组：男11例，女12例，年龄11～21（16.5±3.5）岁。分组后患者的一般资料不具统计学意义（P＞0.05），临床可对比。

1.2方法

对照组：舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格2 mL：100μg）+地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格1mL：5mg )，将0.15 mg/kg地佐辛、2 ug/kg舒芬太尼加入药用生理盐水中稀释为100 mL，术毕前10 min输注，负荷量为3 mL～5mL，连接镇痛泵设置为自动镇痛模式。

观察组：静脉输注酮咯酸氨丁三醇（山东新时代药业股份有限公司，国药准字H20052634，规格1mL：30mg），将0.3mg·kg^-1 +地佐辛0. 05mg·kg^-1，加入0. 9%药用生理盐水稀释至5 ml，静脉注射时间＞30s。

1.3 疗效标准

使用VAS量表评估两组患者的疼痛程度。0～1分即无痛；1～3分轻度疼痛，易耐受；4～6分中度疼痛，需外加镇痛剂；7～10分重度疼痛，需另行治疗。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2h后观察组不同时点的疼痛程度评分均低于对照组(P＜0.05)，见表1：

表1 对比两组患者不同时点的VAS评分水平（分，）

组别	2h	4h	6h	8h
观察组（22例）	3.27±0.49	2.56±0.26	2.31±0.30	1.39±0.09
对照组（23例）	3.03±0.26	3.79±0.33	3.84±0.18	2.71±0.24
t	1.254	17.519	18.908	32.974
P	0.213	0.0004	0.003	0.0001

3.讨论

脊柱侧弯术后的切口之大常常超过20cm，伤口恢复过程是儿童及青少年很难耐受的，尤其是术后48 h内可产生急性剧烈疼痛。若疼痛所引起应激性反应过度亢进，易导致机体能量高度损耗过，情况严重下可诱发机体器官衰竭^[2] ，更有甚者会增加术后的并发症及病死率。因此，如何有效、快速、安全的缓解儿童及青少年脊柱侧弯矫形术后疼痛，减轻应激反应，促进其及早开展康复锻炼，现已成为临床重点研究话题。

地佐辛静脉输注吸收起效快，通常15min左右发生作用，镇痛的同时可发挥一定的镇静作用，具有局部阻断效果，神经抑制较小，安全性高

^[3]。联合舒芬太尼可进一步提高镇痛效果，而两种药物缺陷在于均可造成呼吸抑制，因此术后护理中需密切监测患者生命体征^[4]。有研究指出，地佐辛平均峰浓度到达45 ng /ml引发不良反应风险最高^[5]。对此可根据VAS评分适当减少剂量^[6]。

基于药物代谢动力学，酮咯酸氨丁三醇注射后肌30min内即可发挥止痛效果，1~2 h内达止痛峰值，镇痛作用可持续约4～6 h；地佐辛注射10 mg，10~90 min达镇痛峰值，平均半衰期约为2.1~2.8 h，镇痛作用可持续约3~6 h。

本研究在药物配制中发现，酮咯酸氨丁三醇与地佐辛根据1:1抽取，常温下混合液发生浑浊，与两药物的pH值差异具正相关连带性，酮咯酸pH值为7. 39，地佐辛为4. 03，两两相融直接改变pH值，促使化合物离子化及溶解度产生变动，对药效产生一定影响。因而两药物配制中融入0. 9%氯化钠溶液增加溶解度，再将其稀释至5mL，防止发生析出，保证药效的同时可提高安全性^[7]。

本次研究结果表明，2h后观察组不同时点的疼痛程度评分均低于对照组(P＜0.05)。可提示地佐辛+酮咯酸氨丁三醇的综合镇痛效果优于地佐辛+舒芬太尼，与匡华勇等人^[8]的研究结果相一致。此外，由于酮咯酸氨丁三醇镇痛作用达峰时间略慢于地佐辛，两组患者用药后2h的VAS评分差异不明显，4h后两组VAS 评分持续性降低，观察组低于对照组，推断与药物半衰期具有正相关连带性。加之部分患儿病情严重，用药后2～4h内给予固定牵引，静息时疼痛程度较低，对VAS评分具有一定影响。因此本研究具有一定局限性，即是未分设评估静息与动态时的疼痛程度。

综合所述，在儿童及青少年脊柱侧弯矫形术后应用酸氨丁三醇+地佐辛可有效减轻疼痛，安全性高，临床可推广应用。

参考文献

[1]高玮，赵琳，段满林,等.地佐辛联合舒芬太尼在上腹部及髋关节置换术后镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2014,30(6):532 - 535.

[2]孙保国.地佐辛对患者麻醉深度和安全性的研究[J].临床研究,2019,27(11):90-91.

[8]匡华勇,方凯凯,何绍明等.酮咯酸氨丁三醇与地佐辛联合肌注用于模拟创伤早期镇痛临床研究[J].临床军医杂志,2016,44(01):77-80.

通讯作者：郭振业 男 1983.2.16 汉族,山西省太原市,硕士研究生,主治医师、三级甲等