静脉药物配置中心常见差错分析与防范措施

王小娟

摘 要

目的：探讨静脉药物配置中心常见差错，再借助防范措施干预，保证患者用药安全及效果。

方法：本课题抽取我院静脉药物配置中心2018年度各环节差错事件共240例，发生率约为0.003%，主要原因为审核环节、准备环节和配制环节配制差错，再通过各环节差错的把控，提出针对性防范措施。

结论：明晰静脉药物配置中心差错原因，辅之各项原因总结，施行防范措施干预，杜绝各类差错事件，确保用药安全性、可靠性原则。

【关键词】静脉药物配置中心；配置差错；防范措施

前 言

静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS)作为成品输液、药学服务部门，作为医疗机构药物操作科室，是以静脉药物配置标准为前提，在整合药学部门各项规范的前提下，由专业技术人员施行的细胞毒物、肠外营养液及抗生素等静脉药物调配工作，以此起到疾病救治效果。但在实际操作过程中，因各类因素的制约，使之出现配置差错问题，威胁机体生命安全^[1]。综述如下：

一、对象与方法

通过差错登记机制的构建，明确各类差错原因，且做好各项总结，本课题抽取我院静脉药物配置中心2018年度各环节差错事件共240例，集中在医嘱审核。摆药和贴签、输液调配和出仓等层面。

二、结果与分析

（一）结果

我院2018年度静脉药物配置中心共调配输液65480袋，各环节差错共发生240例，发生率为0.003%，均为配置内部差错。

（二）讨论分析

1、审核环节

由审核环节带来的静脉药物配置差错，往往是因医师药物理化性质、溶媒选择及输液配伍等认识不到位，使之出现药房开具不合理的现象，而配置中心药师也未施行审核操作，继而导致差错事件。具体为以下方面：

（1）配伍不合理。醌类药和维生素C、维生素K1联合使用，虽可起到药理协调性效果，但维生素C存在极强的还原性，可和维生素K1间出现氧化还原反应，不利于药效发挥。（2）给药浓度不合理。以依托泊苷药物为例，常见情况下是取药液100mg，和250ml 0.9%氯化钠溶液予以混合，和说明书规定“≤0.25mg/ml”存在不符；抗生素给药剂量过大，使机体细菌出现耐药性，继而对抗菌效果产生影响。（3）溶媒选择不合理。若为依托泊苷类药，将葡萄糖注射液作为溶媒时，会因降解反应对药效造成破坏，甚至还会出现沉淀。（4）用药不合理。多为连用不当，譬如克林霉素、红霉素联合用药^[2]。

2、准备环节

是因静脉配置中心护士谨慎性不足、注意力不集中等原因导致。具体为以下方面：（1）输液规格、品种错误。譬如将5%葡萄糖溶液500ml，贴错为10%葡萄糖溶液250ml；（2）药品规格错误。譬如甲氨蝶呤，因存在5mg、100mg规格，错将其摆错为后者。（3）相似药名、外观贴错。常见头孢唑肟和头孢唑啉钠，氨基酸18AA和氨基酸19AA，甚至还存在同品种不同厂家配置差错现象。

3、配置环节

对于静脉药物配置中心而言，工作任务过于枯燥和单调，且多为重复性作业，若存在时间短和药物多的现象，极易诱发配置差错事件。常见以下方面：忽视特殊药剂量，譬如生理盐水、葡萄糖溶液并非是常规剂量250ml，而是150ml；药物配置存在多给、少给、漏给现象，譬如将7.5ml配置成10ml，2.5mg配置5mg；由于药物摆放差错、审核不到位出现药物混淆现象^[3]。

三、防范措施

1、构建健全的规章制度

若要从根本上预防静脉药物配置中心差错事件，应构建“四人核对”规章机制，从核对、配置、出仓、成品发送等环节予以精准核对，且借助相互协调相互干预的层面，预防药物配置差错；做好药品管理，特别是在药品摆放期间，应确保布局合理、标识清晰完整、位置固定；精准核查药品规格、数量及有效期，预防静脉药品出现浑浊、结晶和变质等状况，经反复核对后由4人签名；若配药期间存在半量用药现象，应予以明确标识，预防配错；定期做好打印机和计算机等设备维修保养，且由专业人员完成相关工作；施行弹性排班制度，以便可保证医师可在高强度环境下施行高强度作业。

2、增强配置中心医师综合素质

定期召开职业教育研讨会，增强配置中心医师法律意识、爱岗敬业精神；规范医师操作行为，且依据《医疗机构静脉药物配置中心质量管理规范》完成相关工作；倡导岗前培训作业，在精准把控药物用法、剂量和成分的前提下，充分掌握新药和特殊药相关内容，预防错误处方、错误差错事件^[4]。

3、具体差错行为防范措施

（1）审方差错。若为漏审问题，则应借助PIVAS管理软件的使用，详细标记已审核医嘱，若全部标记即为审核完成；若为错审问题，应在药物咨询、用药安全监测系统协同工作的同时，对医嘱内配伍禁忌、用药年龄、用药特点予以反复核对。

（2）排药差错。摆药期间应集中注意力，心无杂念；适当增加核对环节，明确双人摆药和交叉核对的必要性；若存在退药现象，则应详细核查药品规格和字迹，将其放置在规定区域，不可依据外观对药品名称予以界定；若新批次、新厂家药物，则应明确标识做好警示工作；若为包装相似药物，则应分开摆放，预防拿错^[5]。

四、结论

静脉药物配置中心是以医药护为整体的用药集中调配中心，借助规范化、优质化和安全化服务模式，预防静脉药调配期间污染问题，还可在预防药品流水、节约剂量成本的前提下，杜绝用药差错事件。即以静脉药物配置差错为前提的防范措施，能够在杜绝不良因素、危险因素的前提下，维护患者生命安全，增强医疗卫生机构整体服务质量和水平。

参考文献：

[1]邓慧杰,谢继青.医院静脉药物配置中心(PIVAS)高警示药品管理模式的探讨[J].中国医院药学杂志,2019,39(16):1682-1686.

[2]刘福香,朱红燕,秦茗.静脉药物配置中心对临床护理的干预探究实践[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(22):140-140.

[3]黄美艳,蔡秀江.我院静脉药物配置中心常见差错分析与防范措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(26):258-259.

[4]申莹莹.静脉药物配置中心审核医嘱常见差错分析与防范[J].中国卫生产业,2017,14(09):159-160.

[5]孙康媛.静脉药物配置中心的差错分析及防范措施[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(02):208-209.