当心这些药吃出胃出血

罗千勇

李先生最近出现了拉黑便、呕血的症状，马上赶到医院接受急诊检查后，医生告诉李先生他患上了“胃溃疡出血”。张先生很是不解，他告诉医生，其实日常生活中对养生这个问题他是非常注重的，特别是精细化的饮食，所以自己患上胃出血是想都不敢想的，医生后来通过对患者的病史进行询问才明白是什么原因导致李先生患上胃出血的，李先生是一名资深的下肢关节痛患者，必须长期依靠服用非甾体类固醇消炎止痛药才能有效缓解病痛。这段日子，时冷时热的天气，让李先生的下肢关节痛发作了，不得不再次听从医生指示口服相应剂量的消炎止痛药，只有这样才能促使关节疼痛改善，但也因为这个原因导致呕血、便血症状出现。那么就李先生的这种情况我们提出疑问，关节痛等疾病在用药治疗时为什么会导致胃出血呢？根据相关研究可知，长期服用抗炎药的46%-75%患者中，基本上都有溃疡病史或胃出血病史。专家说临床中很多中老年会因为心脑血管疾病、腰腿疼痛等各种病症，必须长期服用抗凝剂、止痛药，但服用这类药物过程中，会导致消化道出血，这些是这些药物会导致的最大的、性质最严重的副作用。举个例子，如果患者需要长期服用芬必得、阿司匹林等抗炎和止痛药，或者是抗血小板剂，都会导致胃黏膜受到损伤，增加消化性溃疡甚至胃出血发生的危险。再说回心脑血管疾病，由于需要长期服药对病情进行控制，所以潜在着引发胃出血甚至胃穿孔的危险。如果患者是必须长期服用抗血栓药、抗凝药的情况，必须对胃的保护给予高度重视，这样才能预防和减少胃肠道疾病的发生风险。

1 吃药竟是导致胃出血的原因之一

今年73岁的王大爷三天前吃完晚饭以后，突然出现腹痛难忍的情况，家人紧急将其送医就诊后，结果却是急性胃出血，必须马上安排住院接受系统性的治疗。王大爷说一直以来都没觉得自己的胃有啥毛病，咋能突然性的就出现了胃出血呢，而且就算胃部经常出现一些“微不足道”的小问题，也不至于引起胃出血这么严重的病吧？关于王大爷的疑问，我院消化内科主任医师给出的解释是：之所以王大爷会患上胃出血这种病，分析和他长期服用心血管药物密切相关。我们都知道，中老年人群大多数伴有这样或那样的心血管疾病，需要依赖药物进行治疗，久而久之，就会导致胃出血。临床当中收治的药物性胃出血患者并不在少数，而调查发现，药物性胃出血的病人中，大多数都是存在需要长期服药治疗的慢性病的，并且服药的时候，很多患者都没有意识到服用的药物会增加胃损害程度，也不会想到最终的结果是引起胃穿孔或胃出血，而导致胃出血的各类药物中，我们最熟悉的就是心血管系统用药了，抗血栓、抗凝类药物长期服用，必然会损伤到胃肠粘膜，还有的患者会有急性胃黏膜损伤出现，而一旦出现胃黏膜损伤的情况，消化性溃疡的发病危险就会增加，且用药量越大、用药时间越长的情况下和抗凝作用越强的情况下，消化道出血的发生危险越高。

对于≥40岁的需要长期服用抗凝类药物者，需要对药物日积月累损害胃部予以高度警惕，倘若保护胃的措施少，那就会增加胃出血的发生概率。除此之外，因为老年患者对药物的耐受性偏低，心血管疾病患者的年龄越大，药物伤害胃部的程度也越严重，尤为需要注意的一点是，老年患者是无痛性溃疡的高发人群，即使病情发作或者已经出血，患者依然是毫不知情的状态，这会错失最佳诊断和治疗时间。

而对于原本就存在胃肠道疾病者，倘若需要每天按时、按剂量的服用心血管药物，尽量前往消化科向专科医生咨询，确定一下有没有必要服用胃药。临床大量实践证实，心血管疾病在接受诊疗过程中，需要服用雷尼替丁、西咪替丁等抑胃酸分泌类药物，这样做的目的是为了防止发生消化道疾病。

2 长期服药者，定期检查，对于预防胃出血很重要

如果患者是需要长期用药治疗的心脑血管疾病者或胃溃疡、慢性胃炎患者，都需要将其纳入到胃出血的高危人群范畴中。因为胃出血缺乏典型的早期症状表现，一些病人甚至在病情十分严重的情况下才到医院接受诊治，这样其实很容易错过最理想的治疗时机的。服用心血管相关药物的过程中，必须高度重视是不是有反酸、消化不良、腹胀、腹痛症状出现。如果大便隐血呈现阳性，并且伴随明显的呕血、黑便、便血症状，必须马上前往消化内科治疗，以免发生突发性的大出血。

专家给出的建议是，对于有胃部问题出现的患者，需要定期通过内镜进行一下检查，这可以达到发现、预防和减少胃出血的目的。通过检查后可对胃有无溃疡、炎症等进行充分了解，再通过对生活方式进行科学合理的调整，并遵医嘱服用适量胃药，以便对胃出血的发生进行有效预防。日常生活中不管是服药的时机，还是服药的具体方式，都会在很大程度上影响保护肠胃的药物，所以尽可能的在餐后30min内用药，这有利于控制药物损伤胃黏膜的程度，若有必要，可同时服用保护胃肠道的相关药物。

服药期间预防胃出血，还要做到以下几方面：（1）日常饮食要保证科学规律，禁止暴饮暴食，坚持清淡、容易消化的饮食标准，禁止辛辣刺激性食物，禁止吸烟酗酒，水果、蔬菜以及富含纤维的食物要尽量多吃，增加饮水量；（2）始终保持身心舒畅的状态，改变自己长期焦虑不安、悲观失望的情绪，因为胃是最容易受到情绪影响的一种器官；（3）适当进行运动锻炼，选择打太极、慢跑等适宜身心的运动项目；（4）尽量控制会对胃粘膜产生损伤的各类药物，若病情需要，必须服用此类药物的情况下，最好遵照医生指示增加胃粘膜保护剂、质子泵抑制剂、碱性抗酸剂或者H2受体拮抗剂；（5）病情反复发作，愈合速度慢的患者，并且以往有幽门梗阻、溃疡穿孔或上消化道出血等并发症出现的患者，必须遵医嘱坚持按疗程治疗；（6）如果病人年龄较大，伴随全身性疾病，或需要经常服用消炎痛、阿司匹林等非甾体类抗炎药，需要做好维持治疗；（7）原则是出现溃疡病的患者，需要开展胃镜检查，这样可对病情治疗效果、复发与否等进行掌握，做好反复破坏、再生慢性刺激下恶变的预防对策；（8）接受维持治疗或者停药一段时间后，胃出血再次复发的患者，需要马上回到医院进行复查和诊断，检查一下是不是其他疾病或幽门螺杆菌感染导致的，以便做到对症治疗，保障患者的生活质量和预后不受到较大程度的影响。