快速康复护理路径在膝关节置换术患者护理中的应用及对关节功能恢复的影响

曲颖

　　摘要：目的：探讨探讨快速康复护理路径对膝关节置换術患者关节功能恢复的影响。方法：选取我院2017年1月～2018年12月行膝关节置换术的82例患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各41例，对照组给予膝关节置换术术后常规护理措施，观察组在对照组基础上实施快速康复护理路径。结果：观察组关节功能评分优良率95.12%明显高于对照组78.05%（P<0.05）。结论：膝关节置换术术后给予快速康复护理路径可有效促进关节功能的恢复。  　　关键词：膝关节置换术；快速康复护理；关节功能  　　快速康复护理路径是根据疾病或手术类型由医师和责任护士共同制定的一种治疗护理模式，从患者入院到出院严格按照快速康复护理路径表给予标准化治疗护理，可有效减少资源浪费、提高治疗效果[1]。我院对行TKA治疗的患者实施快速康复护理路径，取得的满意疗效。现报告如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料  　　选取我院2017年1月～2018年12月行TKA的82例患者，其中男42例，女40例；年龄35～88岁，平均年龄（60.2±8.4）岁；手术原因：骨性关节炎53例、类风湿性关节炎26例、强直性脊柱炎3例。纳入标准：①符合行TKA适应症者；②患者及家属知情同意。排除标准：①合并严重脑、心、肝、肾、肺等疾病不能纠正者；②行TKA术前已发生感染者。按数字表法随机将选取的患者分为观察组和对照组，各42例，两组患者年龄、性别、手术原因等一般资料比较，无明显差异（P>0.05）。  　　1.2 方法  　　对照组给予TKA常规护理措施。  　　观察组在对照组基础上设计快速康复护理路径并实施：快速康复护理路径主要以时间为框架基础，明确护理人员在各个时间段需要的工作重点，并对每个阶段的护理内容具体化，从而使路径表具有更强的可操作性。质控管理：成立以护士长、高级责任护士、管床护士等成员组成的快速康复护理路径小组，根据患者情况制定有针对性的护理路径表，护士长主要担负护理工作的质控与检查职责；高级责任护士主要担负督导作用；观察护士主要担负路径表内容落实完成；同时，由管床医生配合完成膝关节功能评分。具体包括：①入院第1d护理内容：了解患者基本情况，通过各风险评估量表、Hss评分以及术前检查结果制定个体化护理方案，包括疼痛管理方案、术前康复计划等。通过图文、多媒体、及网络数据平台向患者推送疾病相关知识的健康教育，并指导患者进行术前适应性锻炼。进行有针对性的心理干预。②入院第2d（术前1d）：做好术前准备，包括药敏试验、药物准备、饮食指导、皮肤准备（备皮-酒精消毒-医生标识并包扎）等，向患者发放营养代餐，并告知食用方法。评估患者对健康教育、术前功能锻炼的掌握情况，再次做加强及有针对性的指导。③术后当天：密切观察患者生命体征，麻醉清醒安返病房后可指导患者早期饮水，如无恶心、呕吐，可指导患者进食高热量、高维生素易消化的流食；指导患者进行踝泵运动，股四头肌、腘绳肌等长收缩训练；引流管护理；血栓预防；根据疼痛评估分值给患者进行规范化的镇痛管理。④术后1～3d：复查血常规、生化；指导患者使用富含蛋白质、高维生素、高热量与丰富膳食纤维的食物；伤口护理；疼痛管理；预防便秘；播放膝关节置换健康教育视频，指导患者进行直腿抬高、屈伸膝关节等功能锻炼；复查X片及患肢血管彩超后，术后1d指导患者使用助行器下床活动及行走，下床一定要遵循下床“三部曲”，做好心理护理及安全教育。⑤术后4d～出院日：扶床慢下蹲动作、扶护栏上下台阶、背墙蹲靠等训练。⑥出院标准：患肢无明显疼痛，膝关节伸直良好，屈曲度>90°，伤口无感染迹象即可出院；给予出院宣教，包括复查、功能锻炼、切口护理等[2]。  　　1.3 观察指标  　　比较两组患者术后关节功能恢复情况，采用美国特种外科医院膝关节评分（HSS）评估，总分100分，共分为6个项目，评分≥85分为优，70～84分为良，60～69分为中，≤60分为差[3]。  　　1.4 统计学处理  　　采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，采用卡方或秩和检验，P<0.05，差异有统计学意义。  　　2 结果  　　观察组HSS评分优良率95.12%明显高于对照组78.05%（P<0.05）。  　　3 讨论  　　TKA是一种全新的治疗技术，其通过对患者进行关节置换，可以有效改善患者关节疼痛，提高生活质量。但TKA术后的关节周围软组织失去平衡作用或肌力减退可引起假体松动、膝关节不稳定等不良后果，严重的甚至可导致严重并发症的发生。因此，TKA术后给予康复锻炼至关重要。  　　快速康复护理路径是通过结合护理团队建设、健康教育、康复锻炼指导等为一体的护理措施。本研究结果显示，观察组HSS评分优良率明显高于对照组，其主原因可能是由于：一是快速康复护理路径为护理工作提供一个程序化的指导，明确了患者各个阶段的康复目标，这可促进护理人员在实施过程中不断评价和改进；二是护理人员以快速康复护理路径为指导，可增强护理人员的主动服务意识，从而减少护理工作中的盲目性和随意性，护理人员通过与患者之间的主动沟通接触，能够及时发现康复护理中存在的问题；三是患者通过快速康复护理路径能够更加清晰直观的了解康复护理的程序和内容，了解在各个时间段康复训练的动作要领和注意事项，提高了患者对康复护理的依从性和积极性[4]。同时，快速康复护理路径的设计也为术后功能的恢复提供了一定的保障。因此，TKA术后给予快速康复护理路径可有效促进关节功能的恢复。  　　参考文献：  　　[1]魏岚.快速康复护理路径对骨科手术患者术后患肢功能及康复进程的影响[J].河南外科学杂志，2015，21（2）：154-155.  　　[2]邓永鸿，张慧，曾子.加速康复外科护理对膝关节置换术患者膝关节功能影响的系统评价[J].护理学报，2017，24（12）：27-32.  　　[3]陈旭.快速康复锻炼对全膝关节置换术后关节活动度的影响[J].河南外科学杂志，2016，22（4）：88-89.  　　[4]曾雪群.快速康复护理路径在胫腓骨骨折患者的护理应用效果分析[J].河南外科学杂志，2014，20（1）：148-149.