脊柱骨折病人的护理

庄琦 宋瑞

1. 定义：

脊柱骨折（ fracture of the spine）约占全身骨折的5％～6％，其中以胸腰段脊价柱骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折－脱位合并有脊损伤者，往往能严重致残甚至致命。

二、病因与分类

多数脊柱骨折因间接暴力引起，少数为直接暴力所致。间接暴力多见于从高

处坠落后头、肩、臀或足部着地，由于地面对身体的阻挡，使暴力传导致脊柱造成骨折。直接暴力所致的脊柱骨折多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。

1．胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折可以有6种类型的损伤

（1）单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤的结果。多因高处坠落时身体猛烈向前屈曲引起，椎体通常成楔形，后方的结构很少受影响，脊柱仍保持稳定。

（2）稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤的结果。多因高空坠落时脊柱垂直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎。由于后柱不受影响，脊柱稳定。但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方，损伤脊髓而产生神经症状。

3）不稳定性爆破型骨折：前、中、后3柱同时损伤的结果。由于脊柱不稳定，出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。

4） Chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤。这种骨折也是不稳定性骨折，临床上比较少见。

（5）屈曲－牵拉型损伤

（6）脊柱骨折－脱位：又名移动性损伤。通常3个柱均毁于剪力。在强大暴力用下，椎管的对线对位完全被破坏，脊椎在损伤平面横向移位，脱位程度重于骨折当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突前方，互相阻挡，称关节突交锁。此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。

还有一些单纯性附件骨折，因不会造成脊椎的不稳定，称为稳定型骨折，如椎骨折和横突骨折。特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。

2．颈椎骨折的分类

（1）屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。

1）前方半脱位（过届型扭伤）

2）双侧脊椎间关节脱位

3）单纯性形（压缩性）骨折

（2）垂直压缩损伤：多见于高空坠落或高台跳水者。

2）爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，多见于C5和C6椎体，破碎的骨折片不同程度凸向椎管内，因此瘫痪发生率可以高达80％。

1）过伸性脱位：最常发生于急车或撞车时，惯性迫使头部过度仰伸后又过度屈曲，使颈推发生严重损伤。前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂.

2）损伤性枢椎椎弓骨折

（4）齿状突骨折：受伤机制还不清楚，暴力可能来自水平方向，从前至后经颅骨而至齿状突。

三:处理原则

1．急救搬运脊柱损伤病人伴有颅脑、胸、腹腔脏器损伤或并发休克时首先处理紧急问题，抢救生命。

2．卧硬板床胸腰椎单纯压缩骨折时，若椎体压缩不到15或病人年老体弱，可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸。

3．复位固定对颈椎半脱位者应于以石围固定3个月，以防迟发性并发症。稳定型的颈椎骨折，轻者可采用枕颌带卧位牵引复位，牵引重量3kg：明显压缩移位者采用持续骨牵引复位企引重量3－5k，必要时可增加到6－10k待X线片证实已复位，可改用头颈胸石膏固定约3个月，石膏干硬后即可起床活动。胸腰椎单纯压缩骨折时，椎体压缩高度超过1／5的青少年及中年病人可用两桌法或双踝悬吊法过仰复位，复位后即包过伸位石膏背心。石膏干硬后，鼓励病人起床活动，固定约3个月。在此期间每日作腰背肌锻炼，并逐日增加锻炼时

间。对有神经症状、骨折块挤入椎管内以及不稳定性骨折等损伤严重的病人，应行切开复位内固定。

4．腰背肌锻炼 单纯压缩骨折病人卧床3日后开始腰背部肌肉锻炼，利用背伸肌的肌力和背伸姿势使脊柱过伸，借助椎体前方的前纵带和椎间盘纤维环的力，使压缩的椎体自行复位，恢复原状。严重的胸腰椎骨折和骨折脱位者也应进行腰背肌功能锻炼

四：护理措施

（1）定时翻身：间歌性解除压迫是有效预防压疮的关键）在卧床期间应每两护土分别托扶病人府背部和腰腿部翻至侧卧位；段骨折者还需1人托扶头部使其与肩部同时翻动。病人自行翻身时应先挺直腰背部再翻身，以利用期紧的脊柱招转，上腿屈髋而下腿伸直，两腿间垫枕以防内收。颈椎骨折病人不可随意低头、抬头或转动颈部，遵医决定是否及枕头放置位置。避免在床上拖拽病人，以减少局部皮肤剪切力。

（2）合适的床铺：床单应清洁、平整、干燥和舒适，有条件时可使用气垫床，保持病人皮肤清洁干燥。

（3）增加营养：保证足够的营养摄入，提高机体抵抗力。

2．脊损伤的观察和预防 观察病人肢体感觉、运动、反射和括约肌功能是否随着病情发展而变化，及时发现脊损伤征象，报告医师并协助处理。尽量减少搬动病人，搬运时保持病人的脊柱中立位，以免造成或加重脊损伤。

3．指导功能炼脊柱骨折后长期卧床可导致失用综合征，故应根据骨折部位、程度和康复治疗计划，指导和鼓励病人早期活动和功能锻炼。单纯压缩骨折病人卧床3日后开始腰背部肌肉锻炼，开始时臂部左右移动，然后要求作背伸动作，使俘部离开床面，随着腰背肌力量的增加，部离开床面的高度也逐渐增高。2个月后骨折基本愈合，第3个月可以下地少量活动，但仍以卧床体息为主。3个月后逐渐增加下地活动时间。除了腰背肌锻炼，还应定时进行全身各个关节的全范围被动或主动活动，每日数次，以促进血液循环，预防关节僵硬和肌蒌缩。鼓励病人适当进行日常活动能力的训练，以满足其生活需要。

【参考文献】 

1. 护理外科护理学 骨折病人的一般护理 庞东

骨盆骨折病人的护理

庄琦 臧欣 西海岸新区中心医院

1. 定义

在躯干骨损伤中，骨盆骨折的发生率仅次于脊柱损伤，常合并静脉从和动脉大量出血，以及盆腔内脏器的损伤。

二.病因

骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起，老年人最常见的原因是摔倒。

三.分类

1．按骨折位置与数量分类

（1）骨盆边缘撕脱性骨折：发生于肌肉猛烈收缩而造成骨盆边缘肌肉附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响。最常见的有髂前上棘撕脱骨折、髂前下棘撕脱骨折和坐骨结节撕脱骨折。

（2）骶尾骨骨折：包括骶骨骨折和尾骨骨折。后者通常于滑倒坐地时发生，一般移位不明显。

（3）骨盆环单处骨折：包括髂骨骨折、闭孔环处骨折、轻度耻骨联合分离和轻度低髂关节分离。此类骨折不会引起骨盆环变形。

（4）骨盆环双处骨折伴骨盆变形：包括双侧耻骨上、下支骨折：耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离、合并低关节脱位或合并骨骨折：骨骨折合并低常关节脱位；耻骨联合分离合并低髂关节脱位等。产生这类骨折的暴力通常较大，往往并发症也较多。

2．按暴力的方向分类

（1）暴力来自侧方（LC骨折）：侧方的挤压力量可以使骨盆的前后部结构及骨盆底部韧带发生一系列损伤。

（2）暴力来自前方（APC骨折）：可分为3类： OAPC－1型：耻骨联合分离2APC－Ⅱ型：耻骨联合分离，低结节和低棘韧带断裂，低髂关节间隙增宽，轻度分离；3③APC－型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘切带断裂，低髂关节前、后方初带都断裂，低髂关节分离。

（3）暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）：通常暴力很大，在前方会发生耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，低结节和骶棘韧带都断裂，骶髂关节完全性脱位，一般还带低骨或髂骨的骨折块，半个骨盆可以向前上方或后上方移位。

【参考文献】 

1. 护理外科护理学 骨折病人的一般护理 庞东