自发性气胸是怎么回事

陈艳

有位病人说，当我抬举重物时，突然出现一侧胸闷、胸痛、憋气，去医院就诊后经过X线片检查，医生告知我为“自发性气胸”，请问，自发性气胸是怎么回事？相关病因有哪些？在治疗期间应怎么进行护理呢？

人体胸壁上和肺脏表面均会覆盖一层胸膜，其中覆盖在胸壁上的被称为“壁层胸膜”，覆盖在肺脏上的胸膜被称为为“脏层胸膜”。两者之间会形成同一个完全密闭的腔隙，我们通通常称其为“腹膜腔”。在正常情况下，腹膜腔的内部仅仅含有少量液体起到润滑作用，没有气体，但是在并非侵入性操作、外伤等明确诱因情况下，腹膜腔内部出现气体，就会出现气胸。这种病因不明确的气胸也被称为自发性气胸，在临床中非常常见，大多因为支气管和肺部内部的空气进入胸腔、靠近肺部表面的细小气肿泡、肺大泡等自行破裂、肺部存在疾病导致脏层胸膜和肺组织破裂引发的。而与之相对的因为侵入性操作如穿刺、外伤等引起的气胸就被称为继发性气胸。

对于自发性气胸来讲，其中大多数为原发性自发性气胸范畴，其中原发指的是病人的病因尚未明确。在原发性自发性气胸病人中，男性病人数量显著多于女性，比例大约为6：1，对于身材削瘦的高个青年也更加常见。而对于老年病人来讲，其大多是因为慢性支气管炎、肺气肿等并发的哮喘或肺大泡破裂导致的，成为慢性阻塞性肺疾病（COPD），不属于原发性自发性气胸类别，但是病人的病情也更加严重一些，且临床处理较原发性自发性气胸更加复杂。近些年，自发性气胸的发病率也显著增高，且与继发性气胸比较原发性气胸占比占比更多。对于此趋势，大多学者均认为与结核病化学治疗和抗生素治疗的广泛开展有关，虽然疾病愈合率显著增高，但是增殖性病理变化、钙化、肺纤维化等变化也明显提高，在一定程度上促进了自发性气胸的发生。

自发性气胸的病因

目前临床中大多认为，小儿自发性气胸大多是因为终末小支气管先天性的囊肿破裂导致的；对于年轻人的自发性气胸来讲，大多为胸膜下的肺大疱破裂造成的，而肺大疱的形成又与某些非特异性炎症导致的瘢痕或机体弹力纤维先天性发育不良有关，但是对病人实施常规胸部X线片检查，并不会发现明显病变。对于中老年自发性气胸病人，往往是因为肺气肿导致的肺大疱破裂造成的。

曾经有很多人对局限性气肿性囊泡或其中性大疱导致的自发性气胸机制进行研究，结果主要为两种，一种为胸膜下方的弹性纤维的弹性降低，从而导致机体胸膜下方部位形成了空泡，最终形成肺囊泡；另一种为气肿性囊泡壁的通透性显著增强，经过切除肺囊泡的组织学检验检查，其结果显示大部分肺大疱的周边位置均会发生纤维组织细胞，其会降低胸膜弹性从而形成肺大疱。

自发性气胸病人有哪些临床症状和体征？

自发性气胸的典型临床表现包括气短和胸痛，且大约有90%的病人患侧会出现胸痛症状。其症状的严重程度与病人胸膜腔内气体对肺部组织的压迫程度，即气体多少以及病人是否存在伴发疾病有关。例如，对于肺气肿严重的病人，机体呼吸功能也较差，及时可以将气胸范围进行缩减，也会存在显著临床症状，必须进行积极处理和治疗。究其原因是因为胸膜撕裂、牵拉的结果。若胸痛突然发生，则可向前臂、腋侧以及肩背部放射，咳嗽或深吸气也会进一步加重临床症状。

呼吸困难症状通常会与胸痛一同发生。对于原本肺部功能良好，肺部萎缩程度低于20%的病人，不会存在明显的呼吸困难情况；相反的，即使肺部萎缩情况不超过10%，但是原本就存在肺纤维化、肺气肿或肺功能不全的病人，其呼吸困难症状也非常明显；张力性气胸的呼吸困难症状往往呈进行性发展，且不能平卧，有窒息感，严重者甚至会出现呼吸衰竭情况。

休克症状偶尔会发生于胸痛剧烈的病人，一般发生于病情严重的自发性血气胸或张力性气胸病人。病人除了发生呼吸困难之外，其脉搏会超过每分钟140次，四肢厥冷，大汗淋漓，紫绀，血压水平降低且大小便失禁等，如果不能及时抢救，极易陷入昏迷，引发死亡。

病人的咳嗽大多为干咳，因为胸膜的反射性刺激引发，对于合并胸膜瘘的病人还有可能出现脓性痰，且大多与体位变化有关。

对于100~200毫升的小量积气病人，其临床体征仅为患侧呼吸音降低；对于大量积气的病人，则肋间隙增宽，胸廓膨隆，运动能力减弱，叩诊呈鼓音，触诊纵膈向健侧移位，呼吸音消失或减弱以及语颤。并发纵膈气肿或为左侧气肿时，有时会存在Hamman’s征，即在心脏收缩期出现一种劈拍音。

自发性气胸怎么治疗？

自发性气胸的治疗和处理原则主要依据气胸是否复发、病人的伴发疾病以及气胸程度决定。通常来讲，对于积气低于30%的气胸，可以使用细导管进行抽吸或实施针吸；对于伴随哮喘、慢性阻塞性肺疾病或积气超过30%的病人，应予以胸腔闭式引流术。但是并不能保证所有病人均有显著疗效，部分病人经过上述处理后病情并不会减轻，或者在减轻之后依然会复发—有研究吓死内hi，原发性自发性气胸的首次复发率可达50%，之后的二次复发率将高达80%。因此，对于从事潜水员、飞行员等压力变化比较明显的病人，应实施手术治疗，将后患根除。最为简单的手术疗法可以将高张糖溶液、氮芥、四环素甚至是滑石粉经由闭式引流管注入，从而消灭胸膜腔，促使胸膜粘连，但是此疗法也具有一定复发可能性。以往的开胸手术实施壁层胸膜剥脱术，也因为具有较大损伤致使病人的接受程度较低。目前，国内已经开展了电视胸腔镜手术疗法，利用摄像机的监视功能，在胸壁上做3或4个长度不超过2厘米的切口，使用相关器械深入胸腔，就能够完成开胸手术同样的手术操作。手术完成之后第一天病人就可以下床进行适当活动，加上临床疗效显著，手术切口细小，不会影响病人身体外观的美观性，已经在国际上成为首选治疗自发性气胸的方法。

自发性气胸治疗期间怎么护理？

病人患病以及痊愈之后应尽量避免咳嗽，如果感冒应服用止咳剂；保证大便通畅，如果存在便秘也不能用力排便，可以适当服用药物；当胸部疼痛比较剧烈时，应及时告知医生，借助止痛剂来减轻症状。在饮食方面，病人应尽量进食粗纤维和高蛋白食物，例如五谷粗粮、牛奶、鸡蛋等，不能偏食和调试，保证营养均衡，多吃胡萝卜、橘子、梨、苹果等蔬菜水果，可以促进康复。

在气胸痊愈后1个月内，病人应尽量避免剧烈运动，可以选择一些较为温和的运动项目，诸如太极拳、慢跑、散步等等，像打拳、橄榄球、足球、篮球等运动项目应尽量避免。此外，病人也尽量避免举、抬以及搬动重物。