咳着，咳着， 会变成慢性咳嗽吗？

王力生

朋友家的宝宝最近一直都在咳嗽，最初朋友和老公都以为是近期流感导致的，但是经过了吃药、打针等一系列的治疗后，咳嗽症状却始终没有好，即使其他症状已经消失了，但咳嗽却丝毫未见改变。朋友很不解，怀疑孩子患上了慢性咳嗽，就给张医生打电话咨询。任职于复旦大学儿科医院教授的张医生告诉朋友，每天的儿科门诊中，因为咳嗽前来就诊的少说也能达到20%。尽管咳嗽属于保护性反射，但长时间的、频繁的咳嗽不仅会给宝宝造成困扰，也会让家长寝食难安。那么久治不愈的咳嗽到底是咋回事呢，是不是慢性咳嗽呢？就这一问题，首先我们得知道咳嗽病因是非常复杂，要想取得良好的临床治疗效果，先要进行的工作就是明确咳嗽的病因所在。

1 分析会导致宝宝出现慢性咳嗽的各种常见病因有哪些？

（1）胃食道返流的原因：婴幼儿群体中，胃食管返流导致的呕吐病例大约有10%-20%，而食道下段的肌肉发育不完全是引起胃食管返流的主要原因。1岁以后依然存在返流的情况，就要引起高度重视了，因为这是不正常的。30%-40%的胃食管返流宝宝中，存在气喘、反复咳嗽、肺炎者已经达到了30%-40%。原因是返流的食物一旦达到了上食道部位，会对迷走神经产生刺激性，导致喉、支气管发生痉挛，会让咳嗽症状加重，还会导致咳嗽迁延不愈的情况出现。

（2）过敏性咳嗽的原因：可以这样将，当前临床儿科中的大多数慢性咳嗽宝宝，都是因为过敏性咳嗽导致的。因为机体对一些抗原物质存在着过敏反应，很容易导致呼吸道炎症反应，大约40%左右的过敏性咳嗽会因为治疗不及时向咳嗽发展。宝宝处于任何年龄段，患上过敏性哮喘都是有可能的。患上了过敏性咳嗽的宝宝，会部分春夏秋冬的出现持续性咳嗽症状，最为明显的咳嗽时刻是清晨及夜间，有痰的刺激性咳嗽是这种病症的显著性特点。咳嗽特别明显的情况下，肺部清晰的可以听到有哮鸣音存在。倘若宝宝出现过敏性咳嗽的同时，还有过敏性鼻炎这种情况，年龄更小的时候会有湿疹存在，或家人当中有过敏性疾病存在，发作过程中如若给予平喘药，则可为临床治疗效果提供保障。

（3）鼻后滴漏综合征的原因：过敏性鼻窦炎、副鼻窦炎会让鼻黏膜炎症分泌物流到支气管、气管、咽喉部位，导致反射性咳嗽出现，咳出鼻涕是非常典型的症状。其在≥1岁的宝宝中最为常见。如果鼻炎经过长久治疗依然不能痊愈，就会对上呼吸道产生刺激，导致反复咳嗽出现，而且怎么治都没有好转。

（4）慢性咽炎的原因：反复发作的急性咽炎会导致慢性炎症出现，以咽部存在异物感、不容易咳出危主要症状表现，咽部充血的情况下会有滤泡存在，咽部痛、痒等症状非常明显，宝宝存在慢性咽炎的情况，经常会出现咳嗽清嗓的情况，并且这种咳嗽久治不愈。

（5）气管、支气管异物的原因：这种原因导致的慢性咳嗽在≤3岁的宝宝中最容易发生，如果气管中有异物存在，刺激到气管粘膜后会导致呛咳症状，倘若异物的类型是比较小的矿物质，那么宝宝就会出现慢性气管炎的临床症状，主要为咳痰、久咳等，病情比较严重的孩子还会向支气管扩张发展。

（6）反复感冒的原因：很多体质较弱的宝宝，刚到幼儿园的时候会因为其他小朋友发生感冒咳嗽而出现相互感染的情况，有些孩子是咳嗽刚有好转，就再次被其他小朋友传染上了，导致很多家长都觉得是自己的孩子一直咳嗽始终不好。

（7）其他原因：如果宝宝有反复咳嗽不好的情况，除了以上几种原因，患有先天性心脏病、迁延性肺炎、百日咳、慢性扁桃体炎、肺结核等其他类型的疾病也是常见原因，而且心理作用的影响也是比较大的。

2 做好生活上的调节与护理至关重要

（1）日常饮食方面，要选择清淡、容易消化的食物，一切油炸、过咸、过甜、辛辣刺激性的食物都应该避免。咳嗽发作过程中，海鲜类食品需要减少摄入量。平常则需要多吃一些鱼、豆制品、瘦肉、牛奶等富含优质蛋白的食物。另外，要多吃一些蔬菜水果，以西红柿、白萝卜、胡萝卜、大白菜等为主要选择；多吃银耳、黑木耳、山药、百合等具有补肺健脾功效的食物。

（2）室内的温度、湿度要适当的进行调节，因为室温太高的话，宝宝会出很多的汗，这会引起咳嗽感冒；室温太低的话，又会降低宝宝的抵抗力，导致咳嗽症状。最好将室温度调至26摄氏度左右，同时控制湿度在40%-70%范围内，室内湿度太低的话，气管黏膜会明显变干，痰厚，咳出难度较大。经常要进行开窗通风，保证室内有清新的空气流通，禁止在室内进行吸烟，同时要对厨房油烟进行控制；尽可能的不要让宝宝到民众聚集的地方，避免发生感染，让咳嗽症状加重；遇到雾霾天气，尽量不要出门。

（3）对于咳嗽宝宝，要提高其免疫力和抵抗力，预防接种工作要及时进行。晴好的天气，要多参加一些户外活动锻炼，但必须要合理控制活动量，温差太大的时候禁止外出进行活动。

3 做好咳嗽患儿的居家护理干预

叮嘱患儿日常生活中多喝水，尤其要多喝一些白开水。原因是长期咳嗽的情况下，呼吸道中的大量水分会丢失，越干燥，呼吸道受到的刺激就会越严重。

让患儿保持充分的休息，在宝宝睡觉的时候，可使用枕头撑起孩子后背、头，避免分泌出的黏液向喉咙中滴落，可将一个枕头垫在宝宝动的头部。

患病的情况下，尽量不洗澡，因为洗澡会让血液循环速度加快，会影响到安静的休息，并且会增加受凉的危险。如果咳嗽的宝宝，痰液比较多，洗澡会导致分泌物增加。

尽量避免孩子和真菌、皮毛、花粉、尘螨等过敏物质接触，将诱因消除，以免引起反复性的咳嗽。

症状缓解的时候，支持和鼓励孩子增加体育活动、运动锻炼，因为适当体育活动可对体质进行改变，并让患儿的机体免疫力以及适应环境的能力明显提高。需要注意的问题是应该禁止剧烈活动。

咳嗽的时候尽量避免出现飞沫传播，在患儿咳嗽的时候需要指导其以手臂将口不遮挡住，防止空气中有飞沫传播的情况出现，而这对自己、对他人无疑是良好的保护方法。

以气温变化为依据对衣物进行适当的增减，因为季节更替的过程中存在着较大的温差变化，适当增减衣物的方式可有效预防感冒。