关于肝癌的微创手术

权飞

肝癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，主要有原发性和继发性两种。其中原发性肝癌在肝脏上皮、间叶组织起源，具有较高的发病率和危害性。继发性肝癌主要是全身其它器官起源的恶性肿瘤，对肝脏造成侵犯所致。在临床上，一般采用手术的方法治疗肝癌，但是传统开腹手术创伤较大，可能引起较多的并发症，对患者术后恢复造成不利影响。微创手术是一种创伤更小的手术方法，应用在肝癌治疗中，疼痛更轻，术后恢复更快，因而总体来说效果更加理想。

一、肝癌的病因及危害

肝癌通常可以分为原发性肝癌和继发性肝癌，其中原发性肝癌的具体病因及发病机制，目前尚未完全明确。多数研究认为该病的发生是一个多因素、多步骤的复杂过程，受到饮食、环境等多种因素的共同作用。根据流行病学和实验研究显示，微量元素、亚硝胺类物质、性激素、肝硬化、酒精、饮水污染、黄曲霉素、丙型肝炎病毒感染、乙型肝炎病毒感染等因素，都与原发性肝癌的发生有关。继发性肝癌也称为转移性肝癌，主要是其它位置肿瘤通过直接浸润、淋巴液转移、血液转移等不同途径进入肝脏，进而发病。肝癌具有很高的危害性，可能引起肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦等表现，一些患者会出现上消化道出血、腹泻、黄疸、低热等症状，身体健康和生活质量受到很大的影响。

二、微创手术有什么特点

微创手术是相对于传统手术提出的一种新的手术概念，指的是微小创伤的手术。主要通过胸腔镜、腹腔镜等医疗器械及设备开展手术操作。微创手术最主要的特点在于创伤小、疼痛轻、恢复快，与传统手术方法相比也具有很多方面的优势。早期微创手术主要是利用胸腔镜或腹腔镜等内窥镜，在人体内部实施手术。微创手术概念的出现，是基于医学模式整体进步，其对于患者的生理、心理、社会、精神、生活等方面都更为重视，能够在保证治疗效果的基础上，最大限度的减轻患者痛苦，促进患者更快恢复健康。例如在比较经典的腹腔镜胆囊切除术当中，手术切口仅有1cm，同时不需要将肌肉切断，术后恢复较快，切口美观性好，术后腹部运动和感觉没有明显影响，并发症也比传统开腹手术更低。近年来，随着微创技术的不断发展，在外科手术领域应用也越来越广泛，其微创的优势和特点能够满足很多手术治疗的要求，取得了理想的应用效果。

三、肝癌微创手术是什么样的

肝癌的微创手术，与传统手术之间，具有相同的肿瘤切除原理，但是在手术仪器、手术方法、手术过程等方面，均存在一定的差异。传统开腹手术中，需要做20cm左右的切口，而微创手术只需要做4-5个小洞，每个小洞的直径一般都不会超过1cm，有时需要做一个6cm左右的切口将样本取出。而取出样本的切口位置，和孕妇剖腹产分娩的切口位置相同，神经分布较少，术后不会引起较大的疼痛。同时伤口可以用内裤遮盖，最大限度的避免了对美观性的影响。肝癌的微创手术，能够减轻患者的创伤和疼痛，使患者术后伤口得到更快速的恢复，术后生活质量也能得到提高。另外，患者术后切口愈合较快，不良反应及并发症较少，能够缩短住院时间。例如传统开腹手术后，患者往往需要住院6-7天，而微创手术后，患者住院3-4天内即可出院。不过，并不是所有人都适合接受肝癌的微创手术。据统计，在肝癌手术患者中，适合接受微创手术的患者占比仅为30%-40%。因此，在对肝癌患者制定手术方案之前，需要考虑其对微创手术的适应性。要对患者的肿瘤位置、肿瘤大小、身体状况等全面分析，以确定患者能否接受微创手术。如果患者肿瘤较大，通过微创手术可能难以完全清理干净和取出肿瘤，因此仍要采取传统开腹手术治疗。

四、肝癌微创手术的具体应用

肝癌微创手术中，腹腔镜肝切除术是一种应用非常广泛的手术方法，具有较高的微创性和精准性。在手术过程中，医生使用腹腔镜技术，在患者腹壁穿刺打孔，获取进入腹腔的路径。使用双极电凝、超声刀等手术器械操作。术中可以利用超高清镜头协助，对手术局部位置进行放大，提供更为清晰的术野，保证手术操作精准。同时手术切口较小，疗效较为确切，对患者造成的创伤很小，仅需要在腹壁做4-6个5-10mm的小切口，术后愈合比较容易，也能达到不错的美容效果。另外，由于手术中对患者造成的创伤影响较小，患者不会产生严重的应激反应。因此，在配合围术期快速康复等先进的护理措施，能够有效减轻患者术后疼痛及不适，让患者尽早恢复进食，尽快恢复健康。在手术过程中，需要严格把握肝癌微创手术的指征，例如腹腔镜肝癌切除术的指征，与开腹肝切除术具有类似的适应症，病变大小不能对第一、第二肝门解剖产生影响，逐步开展腹腔镜半肝切除、肝3叶切除、困难部位肝切除等。需要注意的是，如果有发现患者合并严重的肝硬化症状，不适合采取微创手术治疗。这是由于严重肝硬化患者的肝功能存在严重障碍，或机体肝功能代偿潜能较低，因而在此基础上，如果通过手术将部分肝脏切除，就可能会引起患者肝功能失代偿，无法满足人体正常运转需求，甚至引起肝衰竭等。因此对于此类患者，可以考虑采取微波消融、射频消融、肝移植等其它治疗方法。

结论：肝癌的疾病一般主要通过手术的方法治疗，微创手术相比于传统的开腹手术，创伤更小、恢复更快，具有很多的优势，对患者的手术效果及预后恢复都有较高的价值。