医联体模式下护理管理实践

陈笑容

2017年5月，国务院印发指导意见，全国范围内启动医联体建设试点工作，成为医疗改革的一个重要方向。什么是医联体？为了适应医联体建设，医院应该如何开展护理管理工作？下面对此进行简单论述。

1．什么是医联体？

医联体就是区域医疗联合体，并不是简单地把几个医院结合起来，而是对医疗资源进行整合共享。通常来说，一个医联体包括三级医院、二级医院、社区医院、村医院，目的是解决人们看病难的问题。一方面能发挥出三级医院的专业技术优势，带动下级医院共同发展；另一方面构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的医疗服务模式，提高医疗资源的利用效率。

2．医联体的几种形式

就目前而言，医联体的建设形式主要有以下几种：

(1)城市医联体。在1家三级医院的牵头下，联合若干个城市二级医院、康复医院、护理院、社区卫生服务中心等，构建“1+X”医联体。对所有医院的医疗资源进行纵向整合，形成资源共享、分工协作的管理模式。

(2)医共体。医共体是县域内组建的医疗共同体，以县级医院为龙头，联合乡镇卫生院、村卫生室，形成县、乡、村一体化的医疗服务模式，将预防、治疗、康复等有机结合起来。

(3)跨区域专科联盟。整合不同医疗机构的专科优势资源，发挥出国家医学中心、国家临床医学研究中心的协同作用，构建跨区域的特色专科联盟，促进各个医疗机构补位发展，提升重大疾病的救治能力。

(4)远程医疗协作网。在基层、边远、欠发达地区，发展远程医疗协作网，鼓励公立医院向基层医院和卫生机构提供远程医疗、教学、培训等服务，利用信息技术促进资源流动，提高医疗服务的整体效率。

3．医联体模式下托管医院的护理管理方法

(1)护理管理直接植入。上级医院从医院本部委派护理部主任，担任托管医院的护理管理负责人；同时从手术区、非手术区抽调2名护士长，配合管理工作的开展。首先设置合适的管理目标，为托管医院建立规章制度和护理质量控制体系，规范护士的培训体系。然后开展护理查房、病例讨论、护理操作示范、护理讲课等工作，将上级医院的护理管理经验，落实到托管医院的每个护理环节。最后在托管医院组织学习班，加强护理人员的沟通交流，通过分析问题、解决问题，促进护理质量的持续提升。

(2)后备人才直接培养。随着托管医院的规模扩大，要培养护理管理后备人才，在托管医院内选出病区护士长候选人，然后到上级医院接受护理管理实训，经考核过关即可上岗。

(3)护理专科一对一结盟。上级医院发挥出优势专科的作用，定期委派护士长、护理骨干人员，到托管医院内进行帮扶，指导护理工作的实施，对现行的管理制度体系进行优化。其中，上级医院和托管医院之间，采用护理专科一对一结盟形式，两院护士长直接沟通，解决护理工作难题，实现无缝对接指导。

4．医联体模式下联盟医院的护理管理方法

(1)分析不同层级医院的需求。由不同层级的医院组成联盟，为了解各个医院的实际情况，首先要对各个联盟单位进行调研，分析护理管理工作的需求和不足，制定针对性的帮扶计划。例如：二级医院和社区医院，其发展需求是不同的：二级医院更倾向于等级医院评审，护理管理的重点是解读评审标准、患者安全管理、提供优质服务、绩效考核、护理岗位管理、护理标准建设等。社区医院更倾向于慢性病管理能力的提升，护理管理的重点是基础理论知识、患者健康教育、术后护理、伤口护理、生活指导等。

(2)实施区别化管理方案。第一，二级医院的护理管理工作分为两个方面：①下送。三级医院委派护理骨干，到二级医院开展指导工作，解读医院等级评审制度，对护理不良事件进行监测，开展业务查房，提高护士的岗位管理能力。②上输。二级医院中综合素质较强的护士，到三级医院进行技术、管理方面的进修，掌握成熟的、成功的护理管理经验。第二，社区医院的护理管理工作，主要是三级医院派出主管护师，和社区医院的护理负责人共同商定培训内容，举办健康知识讲堂；或邀请社区护理人员到三级医院旁听健康讲座，参与慢性病患者的护理服务活动，两院共享护理资源。

5．医联体模式下护理管理实践成果

一项研究中，选取某基层医院的护理科室为对象，由医院领导、行政干部、主任护师、副主任护师组成管理团队。2015年开始，在医联体政策支持下，和上级三甲医院组成医联体，展开护理管理工作，措施包括护理人员分级管理、优化护理工作流程、对护士一对一针对性辅导、通过再教育提升护士素质等。结果显示：医联体模式下的护理管理实施后，医院护理管理质量评分从(80.42±1.85)分提高至(96.87±2.49)分，护士临床综合能力评分从(75.54±1.78)分提高至(91.53±3.85)分。可见，医联体模式下的护理管理工作具有积极意义，能显著提高护理服务质量和护士综合素质。

综上所述，医联体建设是医疗改革工作的一个重要方向，主要分为城市医联体、医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网四种类型。文章分别介绍了医联体模式下托管医院、联盟医院的护理管理方法，希望为实际管理工作提供借鉴。