相同手术，怎么麻醉会不同

黄先全

南充市中医医院 四川 南充 637000

从麻醉方式上来说，一般有全身麻醉以及“颈部麻醉”和“半身麻醉”等几种，而全身麻醉适用的范围是最广泛的，在临床上，几乎所有的手术，都可以使用全身麻醉来进行处理，在对患者进行了全身麻醉后，患者全身就会失去知觉，然后就会渐渐进入睡眠的状态，此时对患者进行手术的话，患者是感受不到疼痛感的，因为患者的感官等知觉都已进入麻醉状态，手术时会有麻醉呼吸机对患者进行供氧，因此，患者不会因为疼痛感或缺氧而影响手术的正常进行。全身麻醉虽说使用范围最广，但是临床应用上却不是最普遍的，这是由于全身麻醉的费用相对于其他麻醉方式给患者带来的经济负担大很多，并且我国的医疗体系目前还处于逐步完善的一个过程中，对麻醉费用的补贴还不够明确，全身麻醉的方式对经济水平相对低一些的家庭来说，压力就大很多，所以，在麻醉的选择上，除了在一些比较重要部位和器官手术需要进行全身麻醉外，其他局部的简单手术，麻醉医生大多数会根据患者的经济情况来建议选择局部麻醉，还有一些通过对局部或者是局部神经进行麻醉可以达到麻醉效果的手术，一般麻醉医生也是会建议先考虑局部麻醉的方式。

而“颈部麻醉”，一般可以用在需要进行上肢手术的情况中，例如有手指损伤缝合、手指断截再植等，这种手术花的时间往往都较长，因为手术中这类手术需要在显微镜下仔细的操作，手术要求也是追求稳，所以，在做这类手术时一般都要十几个小时，而有经验的麻醉医师就会选择在患者的颈脖处进行麻醉，从而使麻醉效果达到满意，这个主要是对患者相关的神经达到阻滞的作用，使患者在手术过程中会产生痛觉的地方失去知觉，在手术过程中，如果麻醉作用渐渐消失的话，麻醉医师还可以再进行补打麻醉药，这样可以让患者的手术全过程中局部都保持无知觉的状态。但是麻醉医师选择麻醉切入点前，还需要对患者的神经走向做到准确的定位，因为患者的神经走向，无法直接用肉眼看出来，因此，需要靠麻醉医师的不断触摸来寻找到准确的位置，这个也就需要麻醉前患者对麻醉医师的配合，在麻醉医师找神经位置时，如果患者有异常的感觉，就患者有麻感时，要及时告知麻醉医师，这样，医师就能准确的找到神经的走向，从而确定用针最佳切入点了。一般这是常规的医院进行麻醉前找准位置的方法，而有条件的医院，一般也会使用神经探测器，来确定或者是辅助找到神经的走向。但是不管是用手触摸得到异感确定神经走向还是利用神经探测器来对神经走向定位，在麻醉用药之后也可能出现麻醉效果不全面的情况，这是由于臂丛神经在颈部的时候，并不是以一根或者一束的情况呈现，所以，有时候药物到达之处，也有会出现浸润不完全的情况，从而导致对神经阻滞不全面，患者会有不同程度的痛感。

还有就是“半身麻醉”，这个主要是在患者需要进行下肢或者下腹手术时使用，一般对于下肢手术来说，患者只需要在手术前进行一个半身麻醉，就可以满足患者手术前麻醉的要求，但是“半身麻醉”也是分情况使用的，并不是所有的患者进行下肢手术时都适用半身麻醉，半身麻醉一般是硬膜外麻醉或者是腰麻，而对一些老年患者来说，由于他们身体的原因，有骨质增生或者畸形的情况，如果进行腰椎局部穿刺的话，比较困难，还有的患者本身就有凝血功能不正常的情况，因此他们都不适用硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉需要将硬膜外导管内置在椎管里，以便手术中可以为患者不断进行麻醉，若是患者本身条件不允许这样的麻醉方式，就不适用半身麻醉，而需要考虑其他的麻醉方式。

进行“半身麻醉”方式操作的时候，在患者身上置入导管完全是盲探性的办法，同时椎管内的血管静脉丛是以网状的形态分布的，因此，导管是否有触碰到血管或者是其他一些组织，对麻醉医师来说也是估计不到的情况。如果是凝血困难的患者，如果置入导管时弄破了血管，会导致患者体内不能自行止血，若是出血量大，还会使得血液压迫到神经，严重会导致患者截瘫，因此，这种半身麻醉也要根据情况来使用，如果患者综合各种因素，不适用半身麻醉的话，还是要考虑进行全身麻醉才行。

对于有些患者需要进行下腹部手术的情况下，只要患者的自身身体条件达到要求，就可以进行半身麻醉，例如进行前列腺、腹股沟疝、子宫、膀胱等手术，这相对于上腹部的手术来说，选择判断相对简单一点。而上腹部手术，如肝脏、脾脏等，手术中对这些脏器的创伤比较大，如果是进行半身麻醉的话，可能麻醉效果就达不到完全镇痛的要求，并且手术中脏器彼此之间相互牵拉，也会让患者产生较大的痛感反应，如果手术前患者的应激反应比较激烈，还是要考虑进行全身麻醉，而不是半身麻醉。

总的来说，相同手术，所使用的麻醉方法也会有所区别，这都是需要根据每个患者的自身特点以及患者的心理感情变化来考虑选择的。有些患者，在进入到手术室的时候，就会非常的紧张，心情也会变得比较暴躁，对半身麻醉比较抗拒，如果这类患者使用半身麻醉的话，在手术中可能会有无法预知的情况发生，因此医生是建议全身麻醉的；而有的患者，在进入手术室之前心情平稳，也不抗拒半身麻醉，并且身体各个指标也允许进行半身麻醉的情况下，就可以优先选择半身麻醉。所以，相同的手术，麻醉方式也可能不同，都要因人而异。