炎症性肠病的病理诊断和鉴别诊断

郭维

小区里张阿姨在聊天时说，最近2个月胃肠道不适，腹泻、腹痛症状反复发作，后来去医院检查，医生说是患上了炎症性肠病。什么是炎症性肠病？病理特点是什么？需要和哪些疾病进行鉴别呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是炎症性肠病？

炎症性肠病，是累及回肠、直肠、结肠的特发性肠道炎症疾病，临床症状主要是腹泻、腹痛、血便。按照疾病特点划分为两种：①溃疡性结肠炎，炎症位于结肠黏膜层和黏膜下层，会累及直肠，并向全结肠蔓延；②克罗恩病，是非连续性的炎症，可累及整个消化道，常见部位是末端回肠、结肠和肛周。目前该疾病的发病机制尚未明确，是多因素相互作用引起的，和环境、遗传、感染、免疫有关，精神刺激、过度疲劳、饮食失调、继发感染是诱因。

2．炎症性肠病的病理特点

(1)溃疡性结肠炎。主要累及结肠和直肠，偶尔累及回肠末端、阑尾，较少累及上消化道。病变具有弥漫性、连续分布，多位于黏膜层，浆膜层没有明显异常。镜下观察可见非特异性炎症，局限在黏膜层和黏膜下层，固有层内可见淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润；急性期伴有中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。该疾病的一大特征是腺体破坏，肠黏膜隐窝可见脓肿形成，腺体上皮细胞坏死，杯状细胞减少，潘氏细胞化生，腺上皮增生，核分裂增多。

(2)克罗恩病。侵犯整个消化道，常累及末端回肠，少数累及直肠，病变节段性分布。镜下观察可见单核细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润肠壁，有时会形成裂隙样溃疡；上皮样细胞、多核巨细胞，会形成非干酪样坏死肉芽肿，黏膜下层水肿，淋巴管和血管扩张，部分血管可见神经纤维扭曲、粗大，伴有神经节细胞和纤维组织增生。

3．炎症性肠病的诊断方法

对炎症性肠病进行诊断，方法包括采集病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、内镜检查、组织细胞学特征等。

(1)血液学检查。①血红蛋白和血浆蛋白。轻度患者正常或稍微下降，中重度患者下降明显，甚至出现贫血和低蛋白水肿。原因是炎症出血和蛋白丢失，造血物质缺乏或吸收不良，红细胞生成素分泌不足。②白细胞计数。多数患者正常，中重度患者轻度升高，少量重症患者超过30×10⁹/L；有时以中性粒细胞增高为主，严重者中性粒细胞核左移并有中毒颗粒，使用糖皮质激素后能升高粒细胞水平。③血小板计数。患者疾病复发时，血小板计数升高，其中重症患者超过400×10⁹/L比较常见。

(2)粪便检查。①粪便常规检查。肉眼可见糊状粘液脓血便，重症者粪便量少，少数以血便为主，伴有少量黏液或无粘液。镜下观察可见大量红细胞、白细胞、嗜酸性粒细胞，急性发作期可见多核巨噬细胞。②病原学检查。通过病原学检查，能排除感染性结肠炎，是诊断的一个重要步骤。

(3)血沉检查。患者在活动期，血沉值均增高，因此可以反映出病情的活动性。在国外报道中，缓解期患者的平均血沉为18mm/h，轻度、中度、重度患者分别为43mm/h、62mm/h、83mm/h。和血沉相关的血清蛋白，其半衰期长，临床症状改善后，血沉值要在数天后下降。

4．溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别诊断

溃疡性结肠炎和克罗恩病的症状特征相近，诊断时需要进行鉴别，要点如下：①炎症范围：溃疡性结肠炎是弥漫性、连续性病变，主要累及黏膜和黏膜下层；克罗恩病是节段性病变，呈透壁性炎症。②裂隙状溃疡：溃疡性结肠炎无；克罗恩病常见。③直肠病变：溃疡性结肠炎常见；克罗恩病少见。④回肠病变：溃疡性结肠炎罕见，反流性结肠炎除外；克罗恩病常见。⑤隐窝脓肿：溃疡性结肠炎常见；克罗恩病罕见。⑥潘氏细胞化生：溃疡性结肠炎常见；克罗恩病罕见。⑦上皮样肉芽肿：溃疡性结肠炎无；克罗恩病常见。⑧淋巴组织增生：溃疡性结肠炎罕见；克罗恩病常见。⑨神经增生：溃疡性结肠炎罕见；克罗恩病常见。

值得注意的是，以上鉴别依据并不是唯一的，例如约20%的克罗恩病患者，病变只累及结肠，不会累及食管、胃部、小肠。因此，对两者进行鉴别时，还应该结合末端回肠黏膜活检、镜下组织学特征，必要时联合病史、影像学资料、内镜等信息，提高诊断准确性。

5．炎症性肠病和其他疾病的鉴别诊断

炎症性肠病的诊断，还要和以下疾病进行鉴别：①慢性细菌性痢疾，常有急性细菌性痢疾病史，粪便检查可见痢疾杆菌，结肠镜取黏液培养阳性率高，可使用抗菌药物治疗。②阿米巴肠炎，主要侵袭右结肠，也可累及左结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，粪便检查可见阿米巴滋养体包囊。③血吸虫病，有疫水接触史、肝脾大，粪便检查可见血吸虫卵；直肠镜检查急性期黏膜有黄褐色颗粒。④大肠癌，直肠指检可触及肿块，结肠镜或X线钡剂灌肠有诊断价值。⑤肠易激综合征。粪便有黏液，但没有脓血；显微镜下检查正常或只有少量白细胞，结肠镜检查没有器质性病变的依据。

综上所述，炎症性肠病是常见的消化系统疾病，可分为溃疡性结肠炎和克罗恩病两种。文章分别介绍了两种疾病的病理特点，阐述了诊断方法和鉴别诊断要点。希望通过本文，提高人们的健康知识水平，积极防治炎症性肠病！