解读胎儿侧脑室增宽

何清

胎儿侧脑室增宽可作为胎儿脑发育异常的一个标记物，通常在孕妇的孕中期以及孕晚期胎儿侧脑室宽度会比较稳定，一般其宽度在6毫米至8毫米左右，若侧脑室宽度在10毫米及以上则可认为为侧脑室扩张。随着近几年医学技术的不断发展，产前超声诊断技术也得到了显著的发展，与此同时，产前保健工作也越来越精细化，胎儿侧脑室增宽的诊断方法技术越来越多，在目前发达的科学技术背景的支持下，孕期就能够有效检测出胎儿的不正常，进而有效防止缺陷儿的出生，确保母婴健康。据相关研究资料显示，我国近几年宫内胎儿侧脑室增宽的诊断渐渐增多，然而在不同研究报道中，其患病率存在较大差异，有研究报道为2%，但是也有学者指出，我国孤立性侧脑室增宽发生概率大概在0.09%至0.1%左右。那么为什么会发生侧脑室增宽呢？胎儿侧脑室增宽要如何处理呢？下面本文将对上述问题作详细解答。

一、胎儿侧脑室增宽原因

首先导致胎儿在宫内发生自发颅内出血原因较多，因此而导致形成的血块会堵塞脑脊液流动的某一通道，进而导致胎儿侧脑室增宽，通常这种情况对胎儿的影响会相对较小，在胎儿出生后还可以想办法挽救。其次在孕妇怀孕期间，若受到诸如巨细胞病毒感染或者梅毒等病毒感染，这些病毒有可能会侵犯胎儿脑细胞，从而致使胎儿大脑发育异常，发生侧脑室增宽。最后染色体异常也可能会导致胎儿侧脑室增宽，其中以唐氏综合症最为常见。如果发现胎儿侧脑室增宽，首先需要进一步确认是否真的增宽，然后再分析侧脑室增宽的具体原因，如果无明确原因，那么就可以将其定为孤立性侧脑室增宽继续进行观察。一般对于孤立性侧脑室增宽胎儿，如果其侧脑室内脉络层发育比较正常，同时脑实质也未受影响，那么即便目前增宽比较严重，但是到了孕三十六周之后，其吸收也会慢慢的恢复至正常水平，即便生下胎儿也不会产生太大问题。需要注意的是，若是非孤立性侧脑室增宽，同时还合并其他的异常情况，那么为防止生下畸形胎儿或者是唐氏儿，则建议终止妊娠。虽然胎儿侧脑室增宽在胎儿中的发病率不高，孕妇无需过于担心，但是为以防万一，孕妇平时还是需要积极配合做好相关的产前检查工作。

二、胎儿侧脑室增宽的诊断标准

胎儿侧脑室宽度大于10毫米才可判断为侧脑室增宽，按照侧脑室增宽程度又可以将其细分为三种，第一种为轻度侧脑室增宽，即胎儿侧脑室宽度在10毫米至12毫米范围之内；第二种为中度侧脑室增宽，即胎儿侧脑室宽度在12毫米至15毫米范围之内；第三种为重度侧脑室增宽，通常胎儿侧脑室宽度大于15毫米即可判定为重度侧脑室增宽，也就是我们日常生活中所说的脑积水。一般对于单一的轻度侧脑室增宽以及中度侧脑室增宽，孕妇都无需过于担忧，到了孕后期胎儿吸收水平会恢复至正常水平，不会对胎儿健康带来太大影响。但是如果是重度侧脑室增宽，也不能马上定义为脑积水，因为通常脑积水还会伴有各种并发症，例如伴有脊柱裂或者是后颅窝池增宽等，因此孕妇平时在做B超检查时，一定要注意是否伴随上述症状，没有则更好，如果有则需要和医师以及家人一起再做商议，看是否是继续妊娠还是终止妊娠，通常建议终止妊娠，因为以目前的医疗技术水平，脑积水婴儿还没有完全治愈的方法，即使生下来了，大多数家庭也无法负担其昂贵的治疗费用以及护理费用等等。

三、胎儿侧脑室增宽的产科处理策略

（1）超声评估：由产科超声诊断经验丰富的医务人员为孕妇进行超声检查，从而确定脑室扩张，并且判定其是否存在其他畸形结构，以帮助临床分析胎儿侧脑室增宽原因，准确判断胎儿预后。

（2）磁共振成像：一般在孕二十周之后可以进行胎儿磁共振成像，胎儿磁共振成像不仅能够有效鉴别脑梗死或者是颅内感染等情况，帮助确认超声评估检查中的异常情况，同时还能够帮助识别超声检查评估中没有发现的严重异常中枢神经系统。

（3）回顾病史：询问孕妇家族中是否有L1细胞粘附分子突变病史的患者，具体表现为智力障碍以及神经系统异常，据相关统计资料显示，大概有四分之一的男性孤立性侧脑室增宽胎儿会受家族病史影响而可能发生L1细胞粘附分子突变。

（4）感染评估：在对孕妇采用侵入性产前诊断时，需要选择孕妇的脐血或者是羊水对弓形虫病和巨细胞病毒进行检测。值得注意的是，有些感染所致的脑室扩张胎儿同时也会存在其他例如中枢神经系统钙化等超声表现，但是对于这些胎儿，侧脑室扩张是其唯一超声表现，因此对所有侧脑室增宽胎儿进行感染性疾病筛查十分有必要。

（5）宫内手术：在上世纪八十年代对于侧脑室增宽胎儿，有学者主张采用脑室羊膜腔分流术进行宫内治疗，但是治疗效果很不理想，且因为操作所致的死亡率极高，大约在百分之十左右，同时围产期死亡率更高，高达百分之十五。除此之外，即便是存活下来的胎儿，也大约有六成以上存在严重异常。因此目前临床已经不再用此种方式进行治疗，大多是根据侧脑室增宽程度施以引流手术。

（6）分娩处理：由于大部分侧脑室增宽的婴儿头围正常，因此如果没有其他剖宫产指征，那么则可以不用进行剖宫产。若头围超过四十厘米，那么则可以考虑采用剖宫产结束分娩。可采用穿颅术来减少引产胎儿的颅内容积，以尽可能避免剖宫取胎。

总而言之，对于胎儿侧脑室增宽目前国内外还没有形成完善的统一诊治方案，部分治疗方法还存在较大争议，但是也无需过于担心，随着医疗技术水平的不断提高，未来胎儿侧脑室增宽诊治方案一定会越来越完善。