腰椎间盘退变的 MRI诊断分级及其临床应用进展

李时光

【摘要】：目的 针对腰椎间盘退变的MRI诊断分级及临床应用进展展开分析探讨。方法 选取我院40例腰椎间盘退变患者及40例无症状者作为研究对象，均采用MRI诊断，根据3众分级分为3组，分别为Pfirrmann’s，Griffith‘s和Modified Pfirrmann’s，采用Kappa检验，对其组内及组间指标进行对比分析。结果 三种分级方法组内Kappa值分别为：Pfirrmann’s分级组内一致性Kappa值0.781~0.845；Griffith’s分级组内一致性Kappa值0.762~0.865；Modified Pfirrmann’s分级组内一致性Kappa值0.795~0.890。结论 Modified Priffmann’s分级系统是一个可重复的、一致性较高的方法，可适用于评价早期腰椎间盘退变。

【关键词】：腰椎间盘退变；MRI诊断分级；磁共振成像

MRI diagnostic classification and clinical application of lumbar disc degeneration

[abstract] : objective to analyze and discuss the diagnosis grade and clinical application progress of MRI in lumbar disc degeneration.Methods 40 cases of lumbar disc degeneration and 40 cases of asymptomatic patients in our hospital were selected as the study objects, all of which were diagnosed by MRI. According to the 3 groups, they were pided into 3 groups, namely Pfirrmann's, Griffith's and Modified Pfirrmann's, respectively. Kappa test was used to conduct a comparative analysis of the indicators within and between the groups.Results the Kappa values were 0.781~0.845 in the Pfirrmann's grading group.The consistency of Kappa in Griffith's grading group ranged from 0.762 to 0.865.The consistency Kappa value of Modified Pfirrmann's grading group ranged from 0.795 to 0.890.Conclusion Modified Priffmann's grading system is a repeatable and consistent method for evaluating early lumbar disc degeneration.

【 key words 】 : lumbar disc degeneration;MRI diagnosis grade;Magnetic resonance imaging

腰椎间盘退变是临床常见的疾病，多见于老年人，可通过X线、椎间盘造影、CT及MRI进行诊断。随着MRI技术的不断发展，在腰椎间盘退变诊断的应用上效果较好，诊断准确了较高，已然成为诊断腰椎间盘退变的主要方法之一。本文对腰椎间盘退变的MRI诊断分级及其临床应用展开分析探讨，现将报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取我院40例腰椎间盘退变患者及40例无症状者作为研究对象，均采用MRI诊断。40例腰椎间盘退变患者中包括23例腰背部疼痛患者和17例坐骨神经痛患者，其中男22例，女18例，年龄21~74岁，平均(42.5±0.3)岁；40例无症状者中男24例，女16例，年龄18~55岁，平均(34.6±0.2)岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 检查方法

采用Philips 1.5T全身MR成像系统，4通道颈一胸一腰椎线圈。常规腰椎MRI成像包括：(1)腰椎矢状位T₂WI快速自旋回波(FSE)序列成像，TR 3500 ms，TE 120 ms，层厚4.0 mm，层数11，FOV 160 mm×250 mm，矩阵512×512，NSA 4，扫描时间4 min 29 s；(2)腰椎矢状位T

₁WI FSE序列成像，TR 400 ms，TE 13 ms，层厚4.0 mm，层数11，FOV 160 mm×250 mm，矩阵512×512，NSA 2，扫描时间2 min 56s。

2 结果

3种方法的组内一致性，见表1-3。

表1 Pfirrmann‘s分级一致性评价结果

评价者 评价一致率(%) kappa值 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级

A1-A2 83.7 80.2 81.8 74.5 87.5 0.845 B1-B2 84.1 83.0 82.1 72.6 87.5 0.821 C1-C2 79.1 75.3 72.1 70.0 87.0 0.781

表2 Modified Pfirrmann’s分级一致性评价结果

评价者 评价一致率(%) kappa值 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级

A1-A2 90.2 88.7 87.8 84.5 92.7 0.890 B1-B2 89.1 86.0 89.7 82.6 87.5 0.861 C1-C2 85.1 81.4 78.2 74.0 82.1 0.795

表3 Griffith‘s分级一致性评价结果

评价者 评价一致率(%) kappa值 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 Ⅵ级 Ⅶ级 Ⅷ级

A1-A2 86.7 82.2 85.8 81.3 84.5 83.0 74.5 90.5 0.855 B1-B2 81.1 81.0 76.1 79.9 81.6 78.9 76.6 88.5 0.811 C1-C2 72.2 73.3 75.9 80.0 74.4 71.3 70.0 89.0 0.762

3讨论

Pfirrmann’s分级、Griffith’s分级和ModifiedPfirrmann’s分级都是基于矢状位T₂WI能够用于腰椎间盘退变的临床和研究工作。对于腰椎间盘退变的在研究的难点在于缺乏病理金标准的对照，所以在这类无金标准的评价标准中，可通过计算Kappa值统计量来作一致性检验。

本研究发现，任何分级方法的组内一致性大于组间一致性；其次，医生的工作经历越长组内一致性越佳；最后，3种分级方法在不同级别的影像科医生中都具有较好的组内及组间一致性(Kappa值均>0.6)。

综上所述，从诊断一致性方面来说Modified Priff—mann’s分级是一个可靠、可重复的、诊断一致性较高的分级系统，特别适用于早期腰椎间盘退变的临床和研究之中。

参考文献

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