细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗在卵巢肿瘤患者中的应用观察

杨黛蒂

【摘要】 目的 选择卵巢肿瘤，对其治疗状况开展研究，以明确细胞减灭术+腹腔灌注化疗的整体价值效果，以期为其后续治疗提供重要依据。方法 收集、整理我院卵巢肿瘤病历资料（2018年2月~2019年6月），共49例符合研究条件，现回顾分析其（细胞减灭术+腹腔热灌注化疗）治疗状况，包括有效率、不良反应、治疗前后生存质量等，由此评价该方案的有效性。结果 治疗后，①49例患者有效率为79.59%；②用药安全性，以轻度不良反应较多见；③KPS评分较治疗前有所增高，P＜0.05。结论 对于卵巢肿瘤患者而言，细胞减灭术+腹腔热灌注化疗方案近远期效果显著，可视为理想的治疗方法。

【关键词】细胞减灭术；腹腔热灌注化疗；卵巢肿瘤；治疗效果；不良反应;生存质量

作为女性的常见疾病，卵巢肿瘤因早期症状无特异性，确诊时已处于中晚期，减短寿命，甚至加重家庭负担^[1]。外科手术，是治疗本病的首选方法，如卵巢肿瘤细胞减灭术，可有效切除病灶，满足治疗需求。值得注意的是，该术式对该患者生活质量无明显改善作用。所以，选择合理、科学的综合治疗方案显得尤为重要。本文现对卵巢肿瘤患者展开回顾性研究，发现细胞减灭术+腹腔热灌注化疗方案效果较优，受到广大患者的接受、认可，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

入选标准：（1）有手术、化疗指征；（2）符合《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（第四版）》^[2]提到的相关标准；（3）信息完整。

排除标准：（1）失访；（2）预计生存期不足3个月；（3）合并肠梗阻、肝肾功能障碍、心理疾患、腹腔粘连/感染等。

参照上述标准，纳入49例卵巢肿瘤，现回顾分析其治疗状况，一般资料见表1。

表1.基线资料

项目	卵巢肿瘤（n＝49）
		平均年龄（岁）	54.37±19.25
临床分期
Ⅲ期	36(73.47)
Ⅳ期	13(26.53)
病理类型
浆液性癌	35(71.43)
黏液性癌	14(28.57)

1.2方法

1.2.1治疗前

入院后，按医嘱行常规检查，如生化检验、血尿常规、心电图、肠道准备、禁食水、留置导尿管及胃管等，确定无异常后，拟定治疗方案。

1.2步骤

如下：（1）细胞减灭术，①取平卧位，气管插管全身麻醉，常规消毒；②于下腹部正中取一切口，由此探查腹腔，明确腔内脏器组织情况，确定无腹水，取适量0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔、盆腔，然后取适量冲洗液做脱落细胞病理学检查；③继续探查，确定病灶与其邻近组织关系，对于可疑区域进行活检；④明确卵巢动静脉部位，予以高危切断结扎；上提子宫，显露、游离、切断结扎子宫动脉；⑤术毕，腹腔留置硅胶导管，即肝脏膈肌下方、脾窝、盆腔双侧穿刺处，而后进行腹腔热灌注化疗。（2）腹腔热灌注化疗（紫杉醇+顺铂），①术后第1d，静滴135~175mg·m^-2紫杉醇；②术后第2d，热灌注100mg·m^-2 顺铂；③术后第8d，对患者辅以地塞米松、利尿剂等对症处理，之后再灌注紫杉醇、顺铂；④灌注液体量控制3~4L，温度为43℃，连续治疗2~6周期，即21d为1周期。

1.2.3治疗后

复查生化检验、血常规，定期随访复查。

1.3观察指标

（1）临床疗效

参照疗效判定标准，即3个等级，①完全缓解；②部分缓解；③疾病稳定。有效率＝①（%）+②（%）。

（2）治疗安全性

以不良反应为评价指标，包括恶心呕吐、疲乏、白细胞计数减少等，判断患者治疗安全。

（3）健康评估

以卡氏功能状态评分标准（KPS评分）为工具，总分100分，呈正比。

1.4统计学原理

选择SPSS25.0软件为工具，KPS评分行t检验，以0.05为分界值，P值低于分界值，视为检验标准。

2结果

2.1临床效果分析

共49例，治疗后有效率为79.59%。

2.2不良反应分析

见表2，可知所有患者不良反应均为轻度反应，以白细胞计数减少较多见，其次为血小板减少、疲乏、恶心呕吐。

表2.不良反应分析

分度	疲乏	恶心呕吐	白细胞计数减少	血小板减少
Ⅰ期	3(6.12)	1(2.04)	4(8.16)	3(6.12)
Ⅱ期	2(4.08)	1(2.04)	2(4.08)	2(4.08)
Ⅲ期	0(0.00)	0(0.00)	1(2.04)	0(0.00)
Ⅳ期	0(0.00)	0(0.00)	0(0.00)	0(0.00)

2.3生存质量分析

与治疗前比较，治疗后KPS评分增高，P＜0.05，见表3。

表3.生存质量分析[( ±s）分]

组别	KPS评分
治疗前（n=49）	63.47±5.25
治疗后（n=49）	76.21±6.13
t	11.050
P	0.000

3讨论

随着我国医疗水平的不断提升，以及外科手术的进一步完善、化疗方案的持续改建，使得肿瘤患者生存率得到有效提高。

近些年，肿瘤细胞减灭术+术后化疗方案已逐渐成为肿瘤疾病的首选治疗方案^[4]。尤其是肿瘤细胞减灭术，被看作是目前治疗卵巢肿瘤的经典术式，虽然可以获取一定疗效，但不利于改善患者生存质量。腹腔热灌注疗法，最早用于治疗胃癌，疗效确切，并且有助于延长患者无进展生存期，为后续肿瘤疾病的治疗提供了新的方向、思路。随着近些年腹腔热灌注技术相关研究报道的不断增多，我院结合以往治疗经验，现对接受细胞减灭术的卵巢肿瘤患者辅以腹腔热灌注化疗，发现整体效果较佳，原因在于此方案不仅保护了正常细胞，还能够杀灭癌细胞，尤其是紫杉醇、顺铂的使用，更有助于杀灭微小病灶，而热疗则可减弱病灶对这些药物的多重耐药性。此外，该疗法能够通过增加局部药物浓度，减少血液的药物浓度，从而降低经肝脏代谢毒性，减少相关不良反应，促进患者治疗进程。陈喜娟^[5]已指出，细胞减灭术+腹腔热灌注化疗方案较单一疗法优，可确保卵巢癌患者有效率提高至80.95%。所以，认为该方案在此疾病治疗中具有一定的有效性。

为了进一步明确该方案的临床价值，本文同样对卵巢肿瘤患者开展研究，结果显示患者有效率为79.59%，和上述报道相吻合，可见肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注化疗方案可以促使更多患者从中受益。另外，对患者的不良反应、生存质量进行观察，发现患者不良反应均为轻微反应，对治疗效果无影响，而治疗后KPS评分较治疗前高，可见该方案能够进一步提升患者生存质量水平，改善临床转归、预后。

总之，就卵巢肿瘤而言，细胞减灭术+腹腔热灌注化疗方案可取得满意效果，保证治疗安全，优化生存质量。介于相关报道较少，加上研究样本量不足、结局指标不完善等方面需局限性，今后仍需深入探究该患者治疗状况，以期丰富研究成果，指导其他研究的顺利开展，以及提升我国该患者治疗发展水平。

参考文献

[1]张珏,梅列军,汪付兵,等.卵巢癌肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗远期无瘤生存一例报告并文献复习[J].中华肿瘤防治杂志,2019,26(20):1574-1578.

[2]刘继红,朱笕青.卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（第四版）[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(7):739-749.

[3]刘帛岩,李松岩,张红亮,等.肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗对结肠癌与直肠癌腹膜转移的远期疗效比较[J].解放军医学杂志,2020,45(1):79-83.

[4]张珏,李鑫宝,姬忠贺,等.倾向性评分匹配评估肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢癌的疗效[J].中国肿瘤临床,2019,46(19):994-998.

[5]陈喜娟.卵巢肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢癌[J].肿瘤基础与临床,2019,32(1):66-67.