怎样看待 CT冠状动脉造影

阳俊

在目前的心血管疾病中，冠心病属于较为常见的一种,而诊断冠心病的依据就是冠状动脉有超50%的狭窄情况或者能够明确患者有心肌缺血的情况。在早期，医学上发现冠状动脉狭窄的情况比较艰难，缺少比较准确的方法去核实狭窄情况，随着医学发展，通过对冠状动脉造影，就能够较为准确的核实到冠状动脉是否有狭窄的情况出现。而早期的冠状动脉造影是一种有创伤性选择性的冠状动脉造影，一般就是将导管插到冠状动脉开口处来达到造影的目的，这种造影方法风险大、费用高。随着现代医学的发展，新生了无创伤性的冠状动脉造影，无创伤性的冠状动脉造影可以通过磁共振以及CT两种方法来实现，一般基层医院由于医疗设备的限制，无创伤性的冠状动脉造影配合磁共振的方法没有普及开来。因此，目前基层医院较为实用的无创冠状动脉造影也是CT冠状动脉造影。

CT冠状动脉造影目前已经广泛应用,所以随着现在医疗设备的更新，很多基层医院也较为常见的使用到CT冠状动脉造影。但是，到目前普及的程度以及应用的环境来说，CT冠状动脉造影已经出现了一定程度的滥用情况，这种情况出现的原因有一部分是因为有些医师对这个CT冠状动脉造影的不利因素，或者说是对其潜在危险不太了解而导致的。就目前CT冠状动脉造影来说，由于目前临床上技术水平发展限制的原因，它的有效特点还不能够完全代替有创伤性冠状动脉造影。因为CT冠状动脉造影呈现的是非动态影像,患者体内组织如果有钙化,则通过这种方法不能准确判断相关部分是否存在狭窄的情况，同样如果血管内有植入支架，也不能准确看清血管血腔的情况等等，还有一个原因导致CT冠状动脉造影可能会形成滥用的原因是在进行这个检查时，患者身体要接受到大量的X射线而X射线对某些功能有衰退的患者来说，可能更会加剧相关功能的衰退变化速度。所以，CT冠状动脉造影的使用，要合理科学的进行前期预判，否则简单的判断后就使用，就可能会导致滥用，对患者反而造成负面影响。

那一般哪几类人适合进行CT冠状动脉造影呢，经过这些年临床科学的分析观察，一般适合进行CT冠状动脉造影的人有以下几种:

①对于中、青年人群，怀疑有冠心病但是却没能确诊是冠心病的人。这类人偶尔或经常出现心前区疼痛,因为在常规检查时，他们的症状表现不是太明显，因此可能是冠心病的几率也较小。这个时候使用CT冠状动脉造影就比较恰当。如果他们的CT冠状动脉造影正常，那么基本就可以排除是冠心病的可能了。

②进行了冠状动脉搭桥的手术之后想进一步对桥血管进行观察是否顺畅的情况下，可以使用CT冠状动脉造影。

③很大概率有冠状动脉先天畸形情况的人群，也适用CT冠状动脉造影。

那么一般不适合做CT冠状动脉造影的人群，如果做了CT冠状动脉造影，我们将其归为滥用，一般常见的不适用CT冠状动脉造影的情形有下面几种，这也是较常见形成滥用的情形:

①常规定期对身体进行体检。这种情况最为常见，也是最会导致CT冠状动脉造影滥用的情形，这个也是由于受检者以及医生不明白检查时要承受大量的X射线，或者是他们对接受大量X射线的危害不了解所致。因此要避免常规体检时进行CT冠状动脉造影。

②已经明确患者有冠心病的情况。对于冠心病确诊的患者来说，使用CT冠状动脉造影得出的数据也提供不了更多有利于患者后期治疗的信息,因此冠心病患者不适用CT冠状动脉造影。

③高度可能有冠心病的患者。这类患者，就算使用CT冠状动脉造影能发现体内情况，但是也不能为后期治疗提供有帮助的依据，反而使患者承受了更多的X射线，造成不利的影响。

④老年人也是不适用CT冠状动脉造影的一类人群,尤其是70岁以上的老年人。老年人体内的冠状动脉出现钙化的情况非常常见，因此就算进行了CT冠状动脉造影，也难以给医生诊断提供有用的信息。

总的来说，CT冠状造影常见的一些适应证一般有以下一些方面：

(1)突然的胸痛或者心绞痛但是不明原因。

(2)静息心电图ST-T出现改变，并可能有心肌缺血的人群。

(3)临床上没有症状表现但是心电图有变化，负荷试验呈现阳性或者是可疑阳性者。

(4)拒绝进行有创伤性冠状动脉造影检查但是可能有冠心病的人。

(5)急性胸痛患者的鉴别诊断。

一般在CT冠状造影之前需要有以下一些事项值得注意：

（1）检查前建议多喝水，少吃一些固态类食物。

（2）做碘试验时应准备好抢救物品，以防意外发生。

（3）身上不能带有任何的金属物品，有的话需提前摘下来。

（4）检查前尽量不要运动，保持心率稳定。

（5）心律失常的人群不适用此检查。

（6）药物过敏的人群应提前告知好，以免检查出现意外。

CT冠状动脉造影使用有好也有坏处，这个要具体情况具体来判断使用，如果没有根据患者的情况来使用的话，可能就会导致这种方法的滥用，很可能不仅没有对患者带来有利的影响，反而延误了患者最佳的检查治疗时间，如果对症使用好了的话，则会对患者带来较为有利的帮助，因此，对于CT冠状动脉造影的使用，在条件和环境以及症状适应的情况下使用，有利于患者之后的治疗，但如果不适用，千万不能盲目使用。