保湿性敷料覆盖肉芽创面自体微粒皮移植术治疗深度烧伤创面临床效果

邹德喜

【摘要】：目的：观察分析保湿性敷料覆盖肉芽创面自体微粒皮移植术治疗深度烧伤创面的疗效。方法：选择我院2018年1月-2019年8月收治的84例深度烧伤患者作为本次的研究对象，随机分为相同例数的两组：观察组、对照组，每组各有患者42例。观察组采用保湿性敷料覆盖肉芽创面自体微粒皮移植术进行治疗，对照组采用生物敷料覆盖削痂植皮术进行治疗。比较两组患者的临床疗效及并发症发生情况。结果：观察组患者治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为9.52%，明显低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：深度烧伤患者应用保湿性敷料覆盖肉芽创面自体微粒皮移植术效果显著，并发症少，值得临床进行广泛的推广应用。

【关键词】：烧伤；生物敷料；体微粒皮移植术；保湿性敷料 疗效

Clinical effect of autologous microne skin grafting with moisturizing dressing covering granulation wound in treatment of deep burn wound

【 abstract 】 : objective: to observe and analyze the efficacy of autologous microne skin transplantation with moisturizing dressing covering granulation wound in the treatment of deep burn wound.Methods: 84 cases of deep burn patients admitted to our hospital from January 2018 to August 2019 were selected as the subjects of this study. They were randomly pided into two groups with the same number of cases: observation group and control group, with 42 cases in each group.The observation group was treated with humectant dressing covering granulation wound autologous microne skin transplantation, and the control group was treated with biological dressing covering scab peeling and skin grafting.The clinical efficacy and complications of the two groups were compared.Results: the total effective rate of the observation group was 95.24%, significantly higher than that of the control group (78.57%), and the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of complications in the observation group was 9.52%, significantly lower than that in the control group (28.57%), and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: autologous microne skin transplantation with moisturizing dressing covering granulation wound in deep burn patients is effective and has few complications.

【 key words 】 : burn;Biological dressing;Corpuscular skin transplantation;Efficacy of moisturizing dressings

深度烧伤是指创面自行愈合需要２１ｄ 以上的烧伤，是救治伤员的时候面临的一个严重问题，其创面的封闭与修复由于患者自身皮源严重不足而导致治疗进度停滞不前。但是如果患者得不到及时的治疗，伤口感染后有一定几率导致机体器官功能障碍等严重的并发症，直接威胁患者的生命[1]。目前，国内外学者针对自体皮源不足问题进行了大量的研究，发现了许多修复方法，例如表皮细胞膜片、自异体角质形成细胞混合培养及组织工程皮肤等，但临床上能够应用的十分有限。本文观察分析了保湿性敷料覆盖肉芽创面自体微粒皮移植术治疗深度烧伤创面的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年1月-2019年8月收治的84例深度烧伤患者作为本次的研究对象，随机分为相同例数的两组：观察组、对照组，每组各有患者42例。其中，观察组男性患者24例，女性患者18例，年龄19-81岁，平均年龄（56.08±6.54）岁。对照组男性患者25例，女性患者17例，年龄17-80岁，平均年龄（55.97±6.39）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法 观察组患者接诊后，预防控制创面、全身感染，用保湿性敷料覆盖创面，伤后２～３ｄ进行烧伤创面薄化处理。薄化处理在换药时分次进行。坏死组织去除干净后，继续用保湿性敷料覆盖，直至形成肉芽创面。受皮区条件准备好后进行自体微粒皮移植术。术后用保湿敷料覆盖，３～６ｄ后首次更换敷料。之后每隔１～２ｄ更换，直至创面愈合。对照组在患者伤后２～７ｄ全身状态平稳后进行削痂植皮术，术后采用生物敷料覆盖，术后２～３ｄ换药，直至创面愈合。

1.3观察指标 比较两组患者的治疗效果：优为无感染情况，植皮成活面积超过90% ；良为未发生感染，植皮面积成活超过85%；差为存在感染情况，植皮成活面积不足85%。比较两组治疗后并发症发生率，主要包括毛囊炎、积液、创面出血、植皮后过敏等。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 如表1所示，观察组患者治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

组别	例数	优	良	差	总有效率
观察组	42	24（57.14）	16（38.10）	2（4.76）	40（95.24）
对照组	42	16（38.10）	17（40.47）	9（21.43）	33（78.57）

2.2两组患者并发症发生率比较 如表2所示，观察组患者并发症发生率为9.52%，明显低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者并发症发生率比较[例（%）]

组别	例数	毛囊炎	积液	创面出血	植皮后过敏	发生率
观察组	42	0（0）	1（2.38）	1（2.38）	2（4.76）	4（9.52）
对照组	42	2（4.76）	3（7.14）	3（7.14）	4（9.52）	12（28.57）

3 讨论

在患者发生深度烧伤时，首先需要考虑的是预防感染，纠正水电解质紊乱及保护重要脏器。在临床的治疗中，应注意并发症的发生，今早切除创面坏死组织，以提高患者生存率，尽可能的恢复患者烧伤部位的功能及外观。深度烧伤患者在自体情况稳定下，对创面进行早期自体微粒皮移植术时需注意患者病情的稳定和争取病情的转归情况[2]。传统削痂植皮可使患者烧伤部位有所恢复，但是在此之前要先进行生物敷料暂时保护伤口，之后４～７ｄ才开始手术，但是由于烧伤到手术之间间隔时间较长，创面组织加深，机体容易出现感染和炎症反应，从而影响机体局部的纤溶系统而导致局部高凝，术后效果受到严重的影响。保湿性敷料覆盖肉芽创面自体微粒皮移植术是一种新的手术方式，其机制在于采用保湿性的敷料覆盖患者的创面，从而使患者的创面得到保湿，利于移植创面的微粒皮得到存活，进而扩增创面的上皮细胞。但同时自体微粒皮移植创面还是含有少量的细菌，治疗的过程中应注意。肉芽组织上充满了丰富的血管，使微粒皮与植床能更快的整合，一般来讲，７ｄ之内就可以形成稳定的皮岛，慢慢封闭创面[3]。本次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的78.57%；观察组患者并发症发生率为9.52%，明显低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，深度烧伤患者应用保湿性敷料覆盖肉芽创面自体微粒皮移植术效果显著，并发症少，值得临床进行广泛的推广应用。

参考文献

[1]席云峰,张斌,苏伟,等.保湿性敷料覆盖肉芽创面自体微粒皮移植术治疗深度烧伤创面临床研究[J].陕西医学杂志,2018,47(11):1387-1389.

[2]张杨.深度烧伤创面患者实施保湿性敷料覆盖肉芽创面自体微粒皮移植术的临床治疗效果分析[J].中国现代药物应用,2019,13(10):66-67.

[3]蒋瑞明,张元海,叶春江,等.纳米银烧伤敷料与磺胺嘧啶银乳膏治疗深Ⅱ度烧伤患者创面感染的研究[J].中华医院感染学杂志,2017,25(22):5228-5230.