疤痕子宫阴道分娩的护理

许娟

同事小张今年28岁，前几天请了产假准备生二胎。由于一胎是剖宫产，小张询问医生，这次可以尝试顺产吗？对医护人员而言，疤痕子宫阴道分娩时，应该如何开展护理工作呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是疤痕子宫？

疤痕子宫就是受伤后留下疤痕的子宫，除了瘢痕体质女性外，更多的是宫腔手术引起的，例如剖宫产手术、肌壁间肌瘤剥除术、子宫穿孔修复术、子宫成形术等。疤痕子宫再次妊娠和分娩时，危险性均明显提高，医生一般建议剖宫产的产妇，至少2年后再考虑妊娠。因为剖宫产后形成疤痕子宫，如果子宫上的切口没有完全愈合，再次妊娠后随着胎儿变大，子宫壁变薄，很容易在疤痕处胀破，引起大出血，威胁生命安全。

2．疤痕子宫的形成原因

疤痕子宫的形成，主要是剖宫产后子宫恢复不良所致，影响子宫切口愈合的因素比较多，主要如下：

(1)孕期营养不良。孕妇在怀孕期间营养不良，出现组织水肿、低蛋白血症、贫血等情况，即使产后加强营养支持，也会影响子宫切口的愈合，形成疤痕子宫。

(2)术中感染。剖腹产手术中，如果出现感染，导致切口难以I期愈合，也会形成疤痕子宫。此时子宫纤维弹性差，再次妊娠很容易裂开。

(3)缝合异常。剖宫产手术缝合时，没有按照解剖关系准确对合，边缘不整齐，导致局部血运差，切口愈合不好就会形成疤痕子宫。

(4)手术方式。剖宫产时不同的手术入路，对子宫切口恢复也有影响。例如：纵切口会切断横向肌纤维，对机体损伤重，不如横切口的愈合速度快。子宫肌瘤剔除术中，肌瘤的位置、数量不同，术后造成的疤痕也不同。

3．疤痕子宫再次分娩的特点

疤痕子宫再次妊娠后，出现胎盘前置的几率提高，如果胎盘正处于疤痕处，就会带来严重情况，甚至危及生命安全。其次，疤痕会导致子宫变薄，子宫破裂风险提高，常见于孕早期和孕中期。在孕晚期，大概孕28周以后，胎盘可能移动到疤痕上，深深扎进子宫，此时会成为凶险型前置胎盘，处理起来非常困难，甚至需要切除子宫。分娩过程中，由于疤痕子宫的影响，子宫破裂、产后出血发生率提高，会威胁产妇的生命安全。

4．疤痕子宫能阴道分娩吗？

既然疤痕子宫有诸多风险，那么这些孕产妇再次妊娠后还能阴道分娩吗？一般来说，曾行低位子宫横切剖宫产，且没有阴道分娩禁忌证的孕产妇，可以进行阴道试产，适应症包括：①曾做过1次低位横切剖宫产；②超声检查显示骨盆横径足够大，一般要求在15cm以上；③既往史中，没有出现过子宫瘢痕、子宫破裂的情况；④在整个自然分娩期间，医生能随时到场监护分娩，并进行急诊剖宫产手术；⑤麻醉师能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场。满足这些条件，可以进行顺产，如果出现产程延长、大量出血等异常情况，应该及时改变为剖宫产，确保母婴安全。值得注意的是，如果进行过常规或T形切口手术、广泛经子宫底手术，则不宜顺产；已有2次子宫疤痕形成，不宜顺产。

5．疤痕子宫阴道分娩的护理要点

(1)心理护理。将心理护理贯穿在整个产程：入院时，护士要热情接待孕产妇，熟悉病房环境，介绍设施设备的使用方法，协助孕产妇完成各项检查。评估孕产妇的心理状态，通过积极沟通交流，了解孕产妇的真实想法，实施情感支持、心理疏导，及时缓解负面情绪，建立阴道分娩信心。

(2)认知护理。采用一对一沟通的方式，了解上次手术的原因、术后恢复情况、有无并发症等。利用图片和视频，向孕产妇介绍疤痕子宫的危害、阴道分娩的注意事项，纠正错误的认知。

(3)产程护理。①进入第一产程，叮嘱孕产妇保存体力，在宫缩间期补充热量高、易消化的食物；密切监测产程进展，重点是胎心、宫缩强度、子宫疤痕受压、宫口扩张情况。指导产妇深呼吸，缓解疼痛程度，加快产程。②进入第二产程，选择舒适体位，指导孕产妇调整呼吸和腹压，积极配合医生的操作，保证胎儿顺利娩出；观察阴道流血情况，胎肩娩出后注射缩宫素，并按摩子宫。③进入第三产程，胎盘娩出后检查完整性，判断是否宫内残留；产后对产妇加强监测，发现出血等异常情况，及时报告医生并处理。

6．疤痕子宫孕产妇的注意事项

疤痕子宫孕产妇，经阴道分娩时的注意事项有：①做好预测，提前准备，根据预产期提前2周去医院待产，评估分娩条件，积极配合医生的分娩处理。②分娩前，做好配血、准备急救药品等工作，尤其是产程延长或停滞的情况，应该及时调整为剖宫产。③加强孕期营养支持，加快子宫切口的愈合速度，做好个人卫生保健工作，避免发生感染，避免大幅度动作。④再次行剖宫产手术的孕产妇，应该注意避开原来的疤痕部位，防止原疤痕处出血、切口愈合不良。多数情况下，二次剖宫产手术会导致腹腔粘连，要求主刀医生术中动作精准、轻柔，将粘连慢慢分开，避免损伤周围脏器和组织，有利于产妇术后恢复。

综上所述，疤痕子宫是子宫手术后切口愈合不良引起的，形成原因包括孕期营养不良、术中感染、缝合异常、手术方式等。文章指出疤痕子宫再次分娩的特点和适应症，重点阐述了护理要点，总结了几点注意事项。希望提高女性朋友的健康知识水平，合理选择分娩方式。