结直肠癌筛查 筛查对象为何人 ,怎样进行

李小娟

结直肠癌是临床活动中较为常见的一种恶性肿瘤，在我国，结直肠癌的发病率排在恶性肿瘤整体发病率的第五名。尽管还不能确定结肠癌具体发病原因，但大多数的结直肠癌是由良性腺瘤发展而来，结直肠癌的发展遵循息肉、腺瘤、恶性肿瘤的顺序。有将近15%的患者受到遗传因素影响，大多数结直肠癌患者依然以散发为主。直结肠癌筛查是最好的防治手段，通过及时发现、及时诊疗，将直结肠癌的发展抑制在早期。

1、直结肠癌的筛查对象

结直肠癌是一种威胁人类健康的消化道疾病，无论是疾病自身，还是治疗的整个过程，会给患者带来较大的痛苦。随着医疗水平的不断发展，我国对结直肠癌的治疗上已经取得了一定的进展，然而，我们依然要加强结直肠癌的预防手段，防止病痛发生在自己身上。因此，结直肠癌的高发人群，一定要加强对结肠癌的有效筛查工作。

在西方的发达国家中，针对50岁以上的人群，要接受每年一次的结肠镜检查，随着生活习惯的改善，检查人群的年龄也逐渐趋向于年轻化。根据科学的统计手段，发现结直肠癌的患病几率与年龄成正比关系，多数患者在50岁至60岁之间被确诊。大部分的结直肠癌由肠内单个/单组细胞发展而来，逐渐地分化成息肉，随着息肉的不断变大，会向癌症方向进行转化，最终向身体的其他部分进行转移。

很多的肿瘤或结直肠息肉，在变大之前没有明显的症状表现，因此，在肿瘤的活动度小时，或者还没有明显增大时，及时发现肿瘤是非常关键的。加强对无症状人群的筛查工作，可以及时发现早期息肉。哪怕不存在危险因素，也要从40岁积极参与结直肠癌的筛查活动，每个年度进行一次大便潜血检查或肛门指诊。从50岁开始，每年要通过乙状结肠镜对肠道进行检查。

针对结直肠癌的高危人群，要对直肠与结肠进行整体检查。最佳的检查方式是结肠镜检查，但有时通过钡剂灌肠配合可弯曲的乙状结肠镜也可以完成检查。通常情况下，每5年要进行一次复查，依据危险因素确定第一次检查时间。当整个家族中出现50岁前患结直肠癌的患者，那么检查时间要提前到40岁，当父母双方家族患有多发性息肉病史的话，筛查时间要提前到12岁至14岁。

腺瘤样息肉与结直肠癌个人史，以及有息肉或结直肠癌家族病史的人，要加强结肠镜检查，清除体内的多余的息肉，并且保持每1年至3年复查的习惯。如果检查结果正常，可以将检查时间延长到每3年至5年。如果患有子宫癌、卵巢、乳腺的女性患者，患者在40岁以前，需要每3至5年进行一次结肠镜的检查。上述患者是上结肠癌的高危人群，值得注意的一点是，高危人群并非一定患有结直肠癌，只是发病率相比正常人会高一些。

结直肠癌筛查方法

2.1大便潜血试验

现阶段，大便潜血试验是较为广泛的结直肠癌筛查手段，大便潜血试验筛查能有效降低结直肠癌的死亡率，根据文献报道显示，在8年的随访过程中，大便潜血试验能降低结直肠癌15%的死亡率。大便潜血试验不仅能发现早期的结直肠癌患者，还能提前发现腺瘤的早期病变，尽管大便潜血试验筛查有着众多的优势，而且在结直肠癌普查中获得了长足的进展，但很多医生对大便潜血试验依然保留怀疑的态度，怀疑的主要原因在于大便潜血试验缺乏准确性，使得假阳性患者接受了不必要的结肠镜检查，也使得假阴性患者误以为自身的身体十分健康，进而错过了最佳的治疗时机。

2.2乙状结肠镜检查

乙状结肠镜可以清晰的观察下半段直肠，因为对大便潜血试验精准性的怀疑，乙状结肠镜检查逐渐成为了结直肠癌的重要检查手段。在内镜检查的过程中，医生可以直接的观察到患者息肉样病变，并对其进行摘除。然而，乙状结肠镜的检查方式会让检查者感到不适，无法对近端结肠的病变进行细致的观察，而大约有30%的结直肠肿瘤发生在近端结肠。尽管乙状结肠镜检查具有一定的局限性，但对降低结直肠肿瘤的死亡率与发病率，依然有着极大的帮助。

2.3全结肠镜检查

全结肠镜检查是结直肠癌检查的重要手段，主要用于结直肠癌的死亡与发生和预防，尽管现阶段缺乏一定的对比研究，但诸多间接的数据说明全结肠镜检查的效果是显著的。针对大腺瘤检出敏感度方面，全结肠镜检查要远优于大便潜血试验与乙状结肠镜检查。然而，全结肠镜检查多面临的问题众多，不仅检查成本较高，而且患者在检查过程中会出现明显的不适感，甚至在检查过程中还会出现肠穿孔并发症的风险。

2.4仿真结肠镜

仿真结肠镜是一种较新的放射诊断技术，仿真结肠镜结肠癌的检出率为百分之一百，对大于1cm息肉的检出率也大于90%，对小于5mm以下的息肉检出率也超过50%。尽管仿真结肠镜是结直肠癌普查的先进手段，但所存在的困难也较大，且费用较高，而且检查结果需要放射专家进行分析，这也使得仿真结肠镜想成为普查手段还需要经过更多的研究与完善。

2.5粪便DNA检查

粪便DNA检查有着诸多的优势，不仅具有较强的依从性，而且取材过程较为简单，特别是聚合酶链反应技术的有效应用，极大程度的提高了检测的敏感度，弥补了大便潜血试验的缺陷，为结直肠癌普查开创了新渠道。

结语

我国的人口众多，结直肠癌的筛查以高危人群为主，筛查方法可以根据患者的具体情况确定，通过问卷方式，加强对高危人群的精筛。通过及时发现、及时诊疗的方式，将病症扼杀在发病初期，降低高危人群的患病比例。