规范护理在肝胆胰外科恶性肿瘤患者中的应用效果

孙皓

【摘要】：目的 观察分析规范护理对肝胆胰外科恶性肿瘤患者术后下肢静脉血栓形成及生活质量的影响。方法 选取我院2017年3月-2019年9月收治的肝胆胰外科行恶性肿瘤手术的76例患者作为本次的研究对象，随机分为研究组和对照组，各38例患者。对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施规范护理干预，比较两组患者术后下肢静脉血栓形成发生率以及干预前后的生活质量。结果 与对照组比较，研究组干预后2周、4周及6周的生活质量评分均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者发生下肢静脉血栓1例，发生率为2.53%；对照组患者发生下肢静脉血栓7例，发生率为18.42%；研究组下肢静脉血栓发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 规范化护理对肝胆胰外科恶性肿瘤患者术后下肢静脉血栓的防护有一定效果，值得在临床推广应用。

【关键词】：规范护理；下肢静脉血栓；生活质量；恶性肿瘤；围术期护理

The application effect of standard nursing in patients with malignant tumors of liver, biliary and pancreatic surgery

[abstract] : objective to observe and analyze the effects of standard nursing on postoperative lower limb venous thrombosis and quality of life in patients with malignant tumors of liver, biliary and pancreatic surgery.Methods a total of 76 patients who underwent malignant tumor surgery in hepatobiliary and pancreatic surgery from March 2017 to September 2019 in our hospital were selected as the subjects of this study and randomly pided into study group and control group, with 38 patients in each group.The control group received routine nursing, and the research group received standardized nursing intervention based on the control group. The incidence of lower extremity venous thrombosis and the quality of life before and after the intervention were compared between the two groups.Results compared with the control group, the scores of quality of life at 2, 4 and 6 weeks after intervention in the study group were significantly increased (P<0.05).In the study group, 1 case of lower limb venous thrombosis occurred, with an incidence rate of 2.53%.In the control group, 7 patients had lower limb venous thrombosis, with an incidence of 18.42%.The incidence of lower limb venous thrombosis in the study group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion the standardized nursing has certain effect on the prevention of lower extremity venous thrombosis in patients with malignant tumors of liver, biliary and pancreatic surgery.

【 key words 】 : standard nursing;Lower limb venous thrombosis;Quality of life;Malignant tumor;Perioperative nursing

下肢静脉血栓是术后、分娩以及长期卧床患者最常见的并发症之一，主要由于长期卧床、久坐不动等导致下肢静脉血液流速减慢，血流呈淤滞状态，进而诱发下肢静脉血栓形成。恶性肿瘤患者术后并发下肢静脉血栓的的概率为15%，下肢静脉血栓又容易诱发血栓栓塞，严重者可导致猝死[1]。本文观察分析了规范护理对肝胆胰外科恶性肿瘤患者术后下肢静脉血栓形成及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2017年3月-2019年9月收治的肝胆胰外科行恶性肿瘤手术的76例患者作为本次的研究对象，随机分为研究组和对照组，各38例患者。其中，研究组男性患者22例，女性患者16例，年龄39-81岁，平均年龄（62.85±6.58）岁。对照组男性患者21例，女性患者17例，年龄42-82岁，平均年龄（62.95±6.66）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施规范护理干预，具体如下：①术前规范护理。认真核实患者信息，对手术患者及家属进行手术宣教。术前8～12 h禁食禁饮，摘除一切金属制品。遵医嘱行血常规、心电图等检查。观察患者意识、瞳孔、尿量、血压、卧位，防止压疮，并保持患者呼吸道通畅，做好吸氧准备，留置导尿，告知患者下肢静脉血栓形成的机理以及注意事项。②术中规范护理。严密观察患者生命体征，注重保护隐私。③术后规范护理。时刻监测患者神志、瞳孔、血压变化，并观察患者面色、口唇颜色等，若出现呼吸抑制，予无创吸氧。保持管道通畅，防止引流管脱落、打折、缠绕、堵塞。做好患者口腔护理、晨晚间护理、尿管护理。保持室温24℃、湿度50%～60%。根据需要调整患者体位，降低心肌耗氧量，防止压疮。在病情允许的情况下，告知患者适当活动、抬高下肢，早中晚3次科学按摩下肢肌肉，防止下肢静脉血栓形成。④出院指导。对患者进行饮食指导，多食清淡、高营养食物，杜绝烟酒、刺激性食物，多饮水，合理饮食，防治便秘。多做咳嗽以及深呼吸动作，早做股四头肌和踝关节运动。

1.3观察指标 采用WHO的生活质量测定量表(QOL测定量表)评定生活质量，该表由心理、生理、社会、环境4个维度组成，总分60分，分为5个等级，分别为优(50～≤60分)、良(40～≤50分)、中(30～≤40分)、差(20～≤30分)、极差(≤20分)，分数越高，生活质量越好。比较两组患者下肢静脉血栓发生率。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后生活质量评分比较 如表1所示，与对照组比较，研究组干预后2周、4周及6周的生活质量评分均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者干预前后生活质量评分比较（分）

组别	例数	干预前	干预后2周	干预后4周	干预后6周
研究组	38	30.44±3.53	35.76±4.73	42.37±5.19	50.86±6.33
对照组	38	30.65±4.06	31.43±4.64	35.69±5.08	41.49±5.48

2.2两组下肢静脉血栓发生率 研究组患者发生下肢静脉血栓1例，发生率为2.53%；对照组患者发生下肢静脉血栓7例，发生率为18.42%；研究组下肢静脉血栓发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床对于胰腺外科恶性肿瘤主要采取手术治疗方法，再配合药物治疗，但由于恶性肿瘤患者术后需制动卧床，往往易导致下肢静脉血栓形成，主要分为原发性髂-股静脉血栓、继发性髂-股静脉血栓、股青肿。原发性髂-股静脉血栓发病迅速，患肢压痛、站立情况加重，严重者可出现坏疽。在肝胆胰外科手术中，患者需于术前8～12 h禁食禁饮，并灌肠，间接导致患者体液丢失，术中采取的输血措施又使患者体内红细胞压积增高，加上术后患者制动，长期卧床，下肢得不到适当活动，下肢回心血量减少，血液滞留，下肢机体功能减退，进而使得下肢静脉血栓形成机会增加，如不及时治疗，对患者生活质量会产生极大影响[2]。规范护理是在“规范”基础上更进一步地优化护理模式，并根据患者不同情况采取护理措施。通过制定合理计划，评估患者实际情况，对易发下肢静脉血栓的高危人群进行针对性指导[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，研究组干预后2周、4周及6周的生活质量评分均明显升高；研究组患者下肢静脉血栓发生率明显低于对照组。综上所述，规范化护理对肝胆胰外科恶性肿瘤患者术后下肢静脉血栓的防治有一定效果，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]李芳.规范护理对肝胆胰外科恶性肿瘤患者术后下肢静脉血栓形成及生活质量的影响[J].护理实践与研究,2019,12（12）:85-86.

[2]朱芳琴.规范护理对肝胆胰外科恶性肿瘤患者术后下肢静脉血栓形成及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2018,22（8）:57-59.

[3]李建君.规范护理对肝胆胰外科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成及生活质量的影响[J].血栓与止血学,2018,24（4）:620-621.624.