燥湿祛风止痒法治疗肛周湿疹的临床观察

胡恩伟 1路旭 1 郭志英 2

摘要 目的：观察燥湿祛风止痒法治疗肛周湿疹的临床疗效。 方法：100 例肛周湿疹患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组患者口服中药肛门顽湿汤治疗，对照组患者采用派瑞松牌曲安奈德益康唑乳膏外涂治疗。统计患者治疗前、治疗后痊愈率、有效率。 结果：两组患者治疗前后有效率无统计学差异（P>0.05）。治疗组痊愈率（66.00%）显著高于对照组（42.00%，P<0.05）。 结论：与外用曲安奈德益康唑乳膏相比，通过燥湿祛风止痒法使用肛门顽湿汤治疗肛周湿疹改善症状更明显，痊愈率更高。

关 键 词：肛周湿疹；燥湿祛风止痒法；肛门顽湿汤

肛周湿疹是肛肠科最常见的皮肤疾患^[1]，在中医学中，肛周湿疹又叫“浸淫疮”、“血风疮”、肛门湿疡”、“肛门顽湿”、“风湿疡”、“肛周风等。随着生活节奏的增加，生活环境的改变，慢性肛周湿疹的发病率越来越高^[2-3]。西医治疗肛周湿疹暂无经济、安全的特效药物，治疗上多选取抗组胺药物和皮质类固醇激素等，但费用昂贵，症状反复发作，且不良反应较多。长期用药可发生耐受现象。

肛门顽湿汤是昌平中医院肛肠科周洪主任医师通过多年临床实践总结的经验方，用于治疗肛周湿疹及肛门瘙痒症。本研究采用肛门顽湿汤治疗肛周湿疹，取得良好的疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

将2018年6月-2019年5月我科诊治的100例肛周湿疹患者按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组男31例、女19例；年龄 19-60 岁，平均（45.13±7.89）岁；病程3周-12年，平均病程（2.67±3.19）年。对照组男34例、女16例；年龄20-61岁，平均（44.56±8.39）岁；病程4周-13年，平均（3.42±3.35）年。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①西医诊断符合《肛肠病学》^[4]和《中国临床皮肤病学》^[5]对肛周湿疹的规定: 肛周瘙痒剧烈；肛周皮肤伴有轻度红斑、水疱、肿胀、丘疹；皮疹集簇成片状，边界模糊；搔抓常引起糜烂、渗液、结痂。②中医诊断符合湿热下注型^[6]：发病急骤，肛周皮纹褶皱潮红，多伴随潮湿、渗液、丘疹、水疱，肛门灼热瘙痒感明显，或有口渴，心烦，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数或弦滑。

排除标准：①属于其它中医证型的肛周湿疹；②合并有痔疮、肛裂等肛门疾病者；③妊娠期及围产期妇女；④对本次临床研究药物过敏者；⑤近期已经采用治疗湿疹药物（如服用过相关的中药，中成药，激素类等）；⑥合并其他全身性合并症(如肾衰竭、肝硬化、心力衰竭等)者。

1.3 治疗方法

治疗组采用肛门顽湿汤，处方为：苍术20g，黄柏10g，荆芥15g，马齿苋20g，刺蒺藜15g，木槿皮10g，苦参5g，白鲜皮20g，薏苡仁20g。颗粒剂每日一剂，早晚分服，各一次，14日为一个疗程。

对照组采用曲安奈德益康唑乳膏涂抹患处，早晚各1次，连续用药14天。

1.4 疗效判定标准

参照《中医病症诊疗标准》^[7]拟定：①痊愈：皮疹完全消退，临床主要症状全部消失，皮肤基本恢复至正常状态；②好转：临床症状部分消失，皮肤损害明显好转，皮疹消退30%以上；③无效：临床症状无明显改变，皮疹消退<30%。有效率=[（痊愈例数+好转例数）/总病例数]×100%。

1.5 统计学方法

应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料的组间比较不满足正态性分析的采用非参数检验，满足正态不满足方差齐性检验的采用F检验，满足正态又满足方差齐的采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验。

2结果

2.1 痊愈率和有效率

治疗组接受肛门顽湿汤的坐浴治疗后49例痊愈，19例好转，2例无效， 痊愈率为 70%，临床总有效率为 97.14%；对照组接受曲安奈德益康唑乳膏外涂治疗后39例痊愈，24例好转，7例无效，临床痊愈率为 55.71%，总有效率为 90%，2 组间痊愈率差异有统计学意义（P<0.05），有效率差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表 1 2 组痊愈率及总有效率的比较

	痊愈	好转	无效	痊愈率（%）	有效率（%）
治疗组	33	16	1	66.00*	98.00
对照组	21	25	4	42.00	93.33

注：^*与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

3.1肛周湿疹的病因

肛周湿湿疹虽然是临床上的常见疾病，其发病是由多种病因导致的^[8]。中医认为肛周湿疹的发病不是某种单一病邪的产物，而是多种病邪共同为患的结果，其中风邪，湿邪，热邪是主要病邪，认为风热、风湿、血热互相博结，客于肌表，是湿疹发病的主要发病因素。湿邪是发病的核心病邪，湿性趋下，易袭阴位，容易滞留于肛门周围，湿性黏滞，患病部位黏滞不爽，且湿邪难以清除而致病程迁延不愈，症状反复。

3.2肛门顽湿汤的组方原理和疗效

苍术能够燥湿健脾，祛风散寒，明目。《本草经注》云，“除恶气，弥灾疹。”^[9]黄柏具有清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮的功效。《本草拾遗》中言：“黄柏治热疮疮起，热痢下血，虫疮泛出”，论述黄柏可用于皮肤湿疹。荆芥可祛风解表，透疹，止血。马齿苋能够清热利湿、解毒消肿。刺蒺藜可散风明目，下气行血。木槿皮可清热利湿，杀虫止痒。苦参可清热燥湿、杀虫利尿。白鲜皮能够祛风燥湿、清热解毒，在古代传统中药临床中有很多应用，《药性论》中记载：“治一切热毒风、恶风、风疮、疥癣赤烂、眉发脱脆、皮肌急、壮热恶寒”。薏苡仁具有利水渗湿，健脾止泻，除痹排脓，解毒散结的作用。诸药合用，具有祛风止痒、清热燥湿之功效。本研究表明，治疗组临床痊愈率优于对照组。通过燥湿祛风止痒法服用肛门顽湿汤治疗肛周湿疹疗效肯定，值得临床推广使用。

参考文献:

[1] 张欣宇, 杨全甫, 李华山. 外治法治疗肛周湿疹的研究进展[J]. 北京中医药, 2014,33(2):148-150.

[2] Suárez-Varela M M, Gallardo-Juan A, García-Marcos L, et al. The Impact of AtmosphericPollutants on the Prevalence of Atopic Eczema in 6-7-Year-Old Schoolchildren in Spain; ISAACPhase III.[J]. Iranian Journal of Allergy Asthma & Immunology, 2013, 12(3):220-7.

[3] Matterne U, Apfelbacher C, Loerbroks A, et al. Incidence and determinants of chronicpruritus[J]. Acta dermato-venereologica, 2013, 93(5):532-7.

[4] 安阿玥．肛肠病学［M］．2 版．北京: 人民卫生出版社 2005: 390－393

[5] 赵辨．中国临床皮肤病学［M］． 南京: 江苏科学技术出版 2010: 725－731

[6]李曰庆.普通高等教育“十一五”国家级规划教材.《中医外科学》[M].中国中医药出版社,2009,168-169.

[7]国家中医药管理局.中国病症准断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.137.

[8] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 湿疹诊疗指南(2011 年)[J]. 中华皮肤科杂志,2011, 44(1):5-6.

[9] 国家中医药管理局《中华本草》编委会;中华本草7[M];上海科学技术出版社;1999；712