股骨头髓芯减压植骨术与开窗减压带蒂骨瓣移植术

治疗股骨头坏死的临床疗效观察

常宁市中医医院 湖南常宁 421500

[摘要]目的：评价比较股骨头髓芯减压植骨术与开窗减压带蒂骨瓣移植术治疗股骨头坏死的临床疗效。方法：抽选来我院接受手术治疗的股骨头坏死患者200例为研究对象，随机分为观察组100例，接受开窗减压带蒂鼓骨瓣移植术治疗，100例对照组接受股骨头髓芯减压植骨术治疗。比较两种手术的临床指标，患者对手术的满意度以及Harris髋关节功能评分。结果：经对比观察组患者的手术时间、术中出血量、愈合时间与对照组相比，差异有研究价值，两组患者对手术满意评价相比，观察组的明显更高，并且各项Harris髋关节功能评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义P<0.05。结论：对股骨头坏死患者采取开窗减压带蒂骨瓣移植术的临床疗效更优，值得临床应用推广。

股骨头坏死是骨伤科的常见病之一，发病原因多因创伤所致及大剂量激素应用，其次与患者先天性遗传相关。本次将股骨头髓芯减压植骨术和开窗减压带蒂骨瓣移植术治疗股骨头坏死列为研究对象，分析各自优点及治疗效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

从我院外科抽选200例股骨头坏死患者进行观察研究，选取从2010年1月-2018年12月200例病人。观察组100例，男性62例，女性38例，年龄27-75岁，平均56.6±4.52岁，观察组100例，男性58例，女性42例，年龄28-78岁，平均57.8±3.52岁，对比基线无统计学意义P＞0.05。

1.2 方法

两组患者取仰卧位，行全身麻醉，将患者髋垫高20CM。对照组运用股骨头髓芯减压植骨术治疗，手术方法是将股骨颈平行摆放在手术台，在粗隆外侧行12CM的弧形切口，逐层切开皮肤，分离筋膜和外侧肌，待股骨头粗隆暴露后，使用C型X光机探索股骨头坏死位置，使用2枚克氏针分别平行置入股髋内，选择克氏针的直径约3mm，针头至股骨头外侧软骨下骨，以克氏针方向为导针，使用空心钻头行股骨头减压操作，空心钻抵至软骨下骨1cm处，用长颈刮匙清除股骨头内的坏死骨质，并使用生理盐水冲洗剩余的碎屑及淤血，取患肢一块大小合适的髂骨做成棒状，将髂骨放置股骨头坏死区域，将空隙填充进行固定，再次使用生理盐水冲洗手术部位，完成止血后放置引流管逐层缝合伤口。而观察组患者运用开窗减压带蒂骨膜移植术治疗。在同样位置行12CM手术切口，逐层切开皮肤组织，分离周围筋膜及肌腱，待髂骨缝匠肌显露后，根据大小切取骨瓣，分离肌蒂、修剪、去除多余的松骨质和碎骨，用盐水浸泡过的纱布包裹备用，在关节囊前方做T形切口，纵轴开窗股骨颈，用刮匙处理坏死组织后修整一个与骨瓣大小的骨槽，将备用的松质骨填至骨槽底部，然后放置缝匠肌骨瓣，保证骨瓣与骨槽填充充实，在骨槽周围钻孔用丝线固定，术后冲洗伤口、止血、留置引流管，两组患者均接受抗感染治疗^[1]。

1.3 观察指标

统计观察两组患者的手术指标，髋关节功能评分及患者对手术的满意评价。

1.4 统计学方法

使用统计软件SPSS 23.0整理分析数据，用（ ±s）表示计量资料，同t检验，用%表示计数资料，行χ²检验，P<0.05统计价值显著。

2、结果

2.1 髋关节功能评分

观察组患者的畸形，疼痛及关节活动度的评分均明显高于对照组，结果P<0.05。

表1 Harris评分（ ±s）

组别	例数	畸形	疼痛	关节活动度
观察组	100	44.21±5.78	45.76±5.53	44.38±5.65
对照组	100	35.62±4.01	34.78±4.12	32.12±4.31

2.2 手术满意度

表二 满意对比（N，%）

组别	例数	很满意	一般	不满意	满意度
观察组	100	86	12	2	94.35
对照组	100	82	10	8	85.54

3、讨论

股骨头坏死是指股骨头内部的血运出现障碍所致，导致软骨下骨病变，致股骨头塌陷，表现为髋关节疼痛、跛行、患肢肌肉萎缩，目前多采用两种手术治疗方法治疗，髓芯减压植骨术和开窗减压带蒂骨瓣移植术。前种手术的优点是可以释放股骨头的高压，刺激毛细血管再生，保证血流供应正常，有效缓解疼痛，但在移植新骨后其成功率不高，会加重股骨头坏死。而采用开窗减压带蒂骨瓣移植术能充分清除坏死组织，骨瓣植入后的骨质愈合好，既能缓解疼痛还能减轻炎症反应^[2]。本结果显示，对照组的髋关节功能满意度明显不如观察组，说明开窗减压带蒂骨瓣移植术的临床疗效更好，值得推广应用

参考文献

[1] 郭浩山 关节镜引导下髓芯减压植骨联合选择性动脉灌注治疗早期股骨头坏死[J]. 中国骨伤 2018.31(1)：56-61

[2] 王才成 髓芯减压植骨术治疗早中期股骨头坏死的疗效[J]. 中国现代手术学杂志 2017.21(3)：211-213