脾损伤的 CT诊断的注意事项

杜胜勇

脾损伤是常见的腹腔脏器损伤，其发生率在各种腹部创伤中占比为50%左右，其中，脾破裂在脾损伤中较为常见，且病情比较严重、凶险，加之一般情况下还会合并其他脏器损伤，临床表现比较复杂多变，因此，需要及时进行正确诊断，并采取有效处理办法，如若不然，很有可能危及病人的生命安全。CT检查是临床诊断脾损伤的主要方法，在脾损伤诊断中具有显著优势，不仅可以明确脾损伤范围、程度，还能够同时发现其他损伤，应用价值较高，为进一步提高诊断准确率，下面就对脾损伤CT诊断表现及注意事项进行简单介绍。

CT检查能够清晰显示腹腔、及其脏器损伤情况，将其应用于脾损伤检查诊断中，CT可以直接显示脾脏实际情况，包括其形态、大小、以及密度等的变化，且增强扫描征象非常明显，能够为脾损伤诊断提供直接征象和依据，另外，CT检查还能够通过显示腹腔间隙中积血情况，判断和评估脾脏损伤的实际程度和出血情况，从而为脾损伤诊断提供间接征象和参考，因此，CT检查通过其直接、间接征象全面、客观的反应脾损伤的范围以及程度，为临床诊断与治疗提供一定的参考依据。

脾损伤CT表现：

第一种情况：当出现脾挫伤情况时，这种情况CT一般无任何异常表现。

第二种情况：当发生脾包膜下血肿情况时，CT检查时脾外周会有半月状密度异常区域，血肿情况与受伤时间关系密切，在CT平扫过程中，新鲜血肿情况其密度与脾密度相差不是很大，或者密度稍微高于脾密度，伴随时间增加，血肿密度会越来越低，在CT增强扫描过程中，血肿情况不会出现增强，CT可以清晰显示血肿的形态、边缘，如果血肿现象较大，脾会因受压严重出现变形。

第三种情况：当出现脾实质内出血，但无脾破裂，在CT平扫过程中会显示出不规则高密度区，在CT增强扫描过程中，血肿部位显示为低密度区，且会与增强脾实质形成相对明显的对比。

第四种情况：当发生脾破裂，部分破裂时CT检查脾实质显示稍高密度区、或者低密度带状影，增强扫描时这种表现会更加清楚，血肿处于早期情况时境界不是非常清晰，伴随时间增加，血肿会越来越清晰，表现为椭圆形低密度区；完全破裂时，脾周、脾曲等都会出现不同程度的血肿，CT显示脾脏体积增大，轮廓为不规则形状，实质内发生撕裂裂隙，且贯穿于整个脾脏，为不规则的低密度带。

脾损伤CT诊断注意事项：

明确左上腹实际创伤情况。

其他脏器损伤导致腹腔内积血，如果这种情况下合并先天性脾分叶、副脾等现象，CT平扫诊断过程中极易出现脾损伤假阳性诊断，因此，为避免发生错误诊断，可以采取增强扫描、连续观察等方式进行鉴别，提高诊断准确率。

脾脏位置特殊，位于左下侧胸廓内季肋部深处，肋骨、肋间隙伪影也会造成脾损伤假阳性诊断，针对这一情况，可以通过图像放大、增强扫描等方式进行全面仔细观察，排除伪影因素的影响。

一般情况下，脾蒂血管出现损伤时，CT平扫只会显示腹腔积血，不会出现其他征象。

脾出现破裂情况下，可能会出现肿大情况，也有可能出现缩小现象，肿大是因为形成了积血、血肿，缩小则是因为当脾破裂后会失去大量血液，脾就会出现收缩从而缩小，故此，如果脾缩小提升出血情况比较严重，病情非常危急。

通常情况下，如果CT平扫无法直接全面的显示脾损伤情况，一定要在48小时内进行复查，通过增强扫描进一步诊断脾损伤。

脾外伤CT分级可以为临床治疗提供一定参考，但是脾外伤CT分级存在局限性，容易低估脾损伤实际程度，最为重要的是无法进行非手术治疗标准判断。

为防止出现误诊、漏诊情况，临床医生需要重视 CT检查影像资料的观察，尤其是一些不太明显的细微征象，比如脾实质细微情况，及时发现存在的迟发性损伤情况，采取有效治疗措施，另外，对于不是非常典型的病例，需要结合病人实际既往病史、以及其他检查手段进行诊断。

脾血管瘤是一种特殊脾损伤，早期病人基本不会有任何症状，只有当血管瘤生长值一定程度后，压迫周围脏器组织，才会产生相应表现， CT检查时脾大小可能不会发生任何改变，也有可能出现增大，对于这一情况，如果怀疑脾血管瘤，需要进一步进行相关检查。

在进行 CT检查过程中，一定要密切观察病人各项生命体征，在病人病情稳定的情况下进行 CT检查，如果病人出现昏迷、休克等情况时，先要采取急救措施，确保病人生命安全，然后再进行 CT检查。

脾脏质地脆弱，是各种腹腔器官中最容易受伤的实质性器官，CT检查对脾损伤敏感性、特异性较高，如果怀疑发生脾损伤，可以及时选择进行 CT检查， CT检查作为一种非侵入式检查方式，在实际检查过程中受肠道气体、腹腔伤口、以及留置管等的影响非常小，基本可以忽略不计，对临床诊断准确性以及治疗方案的选择具有重要的现实意义，但是， CT检查诊断过程中也有可能出现因其他因素造成的假阳性诊断结果，因此，在实际 CT检查诊断过程中，一定要综合病人临床表现、辅以其他检查手段，提高诊断准确性，为临床提供更加可靠的依据，为病人健康和安全提供良好保障。