无保护会阴接生技术与控制胎头娩出在自然分娩初产妇中的应用效果

黄露 王英

摘要：目的：分析无保护会阴接生技术与控制胎头娩出在自然分娩初产妇中的应用效果。方法：将2018年6月~2019年6月我院妇产科收治的84例初产妇纳入本组课题研究。根据入院时间，将84例初产妇平均分为两个组别，对照组分得初产妇42例，采取常规会阴保护接生，研究组分得初产妇42例，采取无保护会阴接生技术与控制胎头娩出，分别对比两组初产妇的会阴情况，产后不良事件发生率，以及新生儿Apgar评分。结果：研究组初产妇的会阴裂伤情况、产后不良事件发生率、新生儿Apgar评分等临床指标均显著优于对照组，P＜0.05。结论：在自然分娩中应用无保护会阴接生技术与控制胎头娩出，有助于改善初产妇的会阴裂伤情况，减少产后出血、产褥污染等不良事件的发生，同时还能提升分娩安全性，值得在产科临床中着力推广和应用。

关键词：无保护会阴接生技术；控制胎头娩出；自然分娩；初产妇；会阴裂伤；应用效果

对于大多数女性而言，分娩是一个必经的生理过程，通过这一过程，不仅会影响女性的身心健康，而且会使其社会功能发生巨大转变^[1]。但在自然分娩的漫长产程中，由于胎儿仰伸受阻、阴体扩张有限等因素的影响，会造成初产妇阴道壁裂伤、阴部水肿、出血等常见并发症，进而会损害其阴道及会阴结构，增加产后不良事件的发生风险^[1]。随着医学技术的飞速发展，近年来，自然分娩也衍生出了许多的接生方案。基于此，本组课题将84例初产妇纳入研究，经对比分析，探讨了无保护会阴接生技术与控制胎头娩出的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

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   2. 一般资料

选择2018年6月~2019年6月期间我院妇产科收治的初产妇84例。排除凝血功能异常、肝肾功能衰竭、精神障碍、心血管疾病等干扰因素后，按照入院时间，将所选的84例初产妇分为对照组和研究组两个组别。对照组分得初产妇62例，年龄范围在21~35岁，平均年龄为（28.07±3.12）岁，孕周范围在37~41周，平均孕周为（39.86±0.43）周，体重范围在60~86 kg，平均体重为（76.37±11.54）kg。研究组分得初产妇62例，年龄范围在22~36岁，平均年龄为（27.95±3.24）岁，孕周范围在38~42周，平均孕周为（39.74±0.52）周，体重范围在59~88 kg，平均体重为（76.45±11.47）kg。对比分析两组初产妇的一般资料，其数据差异均不存在统计学意义，P＞0.05。

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   3. 方法

对照组42例初产妇采取常规会阴保护接生。待胎儿头部着冠时，应单手压住抬头，注意控制力度，使胎头处于俯屈状态，协助初产妇缓慢娩出胎儿。

研究组42例初产妇采取无保护会阴接生技术与控制胎头娩出。产前，医护人员应注意做好接生准备，根据超声结果准确评估胎儿大小、胎心状况。进入产程后，则应密切关注胎儿娩出程度，当胎头拔路约2 cm时，指导初产妇改变发力方式，宫缩时注意放松双腿，宫缩间隙则应缓慢用力，尽量控制胎头的娩出速度，以免用力过猛，造成产道裂伤。宫缩发生时，应单手顶住胎头，同时要鼓励初产妇均匀用力，促使胎儿缓慢娩出。胎头娩出后，需及时清除口腔黏液，注意双手护住胎头。轻抬胎头，叮嘱初产妇继续发力，顺利娩出胎儿前肩、后肩，直至胎儿完全娩出，顺利剪断脐带，完成接生。

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   4. 观察指标

（1）会阴裂伤程度评估标准^[2]：完整：会阴皮肤、阴道黏膜均未发生撕裂，且无出血、水肿等现象；I度裂伤：会阴皮肤、阴道黏膜发生撕裂，但未达肌层，出血较少；II度裂伤：会阴皮肤、阴道黏膜裂伤明显，已达肌层，出血较多；III度裂伤：伤口向下扩展，肛门外括约肌撕裂明显。（2）产后恢复期间，分别记录两组初产妇发生产后出血、产褥感染、粪便污染等不良事件的例数。（3）根据新生儿Apgar评分标准，分别从外貌、呼吸、脉搏、肌张力、刺激反应等方面对新生儿体征予以打分。得分越高，说明新生儿状况越好。

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   5. 统计学方法

本组课题的数据整理与分析均是采用统计学软件 SPSS 23.0，其中，计数资料由X²检验，计量资料由t检验。若P＜0.05，说明数据差异具有完整的统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组初产妇的会阴情况

研究组出现会阴完整6例，I度裂伤29例，II度裂伤7例，对照组出现会阴完整1例，I度裂伤13例，II度裂伤28例。两组初产妇的会阴情况具有显著的组间数据比较差异，P＜0.05。详情见表1。

表1 两组初产妇的会阴情况对比（n，%）

组别	例数	会阴完整	I度裂伤	II度裂伤	III度裂伤
研究组	42	6（14.29%）	29（69.05%）	7（16.67%）	0
对照组	42	1（2.38%）	13（30.95%）	28（66.67%）	0
X2	--	3.896	12.190	21.600	--
P	--	0.048	0.000	0.000	--

2.2 比较两组初产妇的产后不良事件发生率

研究组出现产后出血1例，产褥感染2例，产后不良事件发生率为7.14%，对照组出现产后出血4例，产褥感染3例，粪便污染3例，产后不良事件发生率为23.81%。两组初产妇的产后不良事件发生率具有显著的组间数据比较差异，P＜0.05。详情见表2。

表2 两组初产妇的产后不良事件发生率对比（n，%）

组别	例数	产后出血	产褥感染	粪便污染	总发生
研究组	42	1（2.38%）	2（4.76%）	0	3（7.14%）
对照组	42	4（9.52%）	3（7.14%）	3（7.14%）	10（23.81%）
X2	--	--	--	--	4.459
P	--	--	--	--	0.034

2.3 比较两组的新生儿Apgar评分

经无保护会阴接生技术与控制胎头娩出后，研究组的新生儿Apgar评分为（8.23±1.12）分；经常规会阴保护接生后，对照组的新生儿Apgar评分为（7.75±1.04）分，两组的新生儿Apgar评分具有显著的组间数据比较差异（t=2.035，P=0.045），P＜0.05。

3 讨论

在分娩过程中，如果出现会阴裂伤，不仅会给产妇带来极大的身心伤害，而且会诱发诸多产后并发症，降低其生活质量。传统分娩方式的应用主要通过控制分娩用力保护会阴组织，但是，如果手法不当或用力不均，将会增加胎头下降的难度，增强会阴裂伤风险^[3]。

研究组初产妇的会阴裂伤情况、产后不良事件发生率、新生儿Apgar评分等临床指标均显著优于对照组，P＜0.05。研究说明，在初产妇的自然分娩中应用无保护会阴接生技术与控制胎头娩出可取得确切的临床效果。通过控制胎头娩出速度，能够促使会阴组织发挥良好的伸展性和弹性，减少会阴裂开、切开等现象的发生几率。无保护会阴接生技术的使用，有助于改变初产妇的用力方式，缓解宫缩压力，充分扩张初产妇的会阴体，进而提升分娩安全性。

综上所述，在自然分娩中应用无保护会阴接生技术与控制胎头娩出，有助于改善初产妇的会阴裂伤情况，减少产后出血、产褥污染等不良事件的发生，同时还能提升分娩安全性，值得在产科临床中着力推广和应用。

参考文献：

[1]石慧娟,李科莲,刘冬艳, 等.侧卧与跪趴体位联合无保护会阴接生在自然分娩的临床效果研究[J].实用医学杂志,2018,34(5):875-876.

[2]杨春仙,吴一军,郑燕飞, 等.无保护会阴接生法配合双侧阴部神经阻滞麻醉在第二产程中的临床应用[J].中国妇幼保健,2018,33(7):1662-1664.

[3]张欢欢,况华进,李娟, 等.无保护会阴接生法与传统接生法对初产妇会阴裂伤程度、产后疼痛、产后性生活质量影响的对比研究[J].中国性科学,2017,26(9):46-48.