结直肠癌应该选择保守治疗还是手术治疗？

方涛

结直肠癌，顾名思义就是生长在结直肠部位的恶性肿瘤。据中国国家癌症中心公布的数据显示，我国结直肠癌的发病率以及死亡率正在不断的上升。由于近年来人们生活习惯的改变以及饮食结构的改变，导致越来越多的患上结直肠癌，那么什么是结直肠癌？结直肠癌有哪些症状，患上结直肠癌改如何治疗？下面就跟随我一起来了解一下关于结直肠癌的相关知识吧！

什么是结直肠癌？

大肠癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，包括直肠癌和结肠癌。大肠癌的发病率由高至低依次分为：直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠预计横结肠。根据诸多临床研究显示，近年该病有向右半结肠发展的趋势。该病的发生多与平时的生活方式、遗传因素或者大肠腺瘤等因素密切相关，而且该病多发生于老年人群，男性多于女性（1.65比1）。

结直肠癌有哪些临床表现？

（1）直肠癌：直肠癌患者的主要临床表现为排便习惯的改变以及便血。通常情况下，患有直肠癌的患者其粪块较硬，所以因为粪块的原因很容易引起出血，而且血的颜色多为鲜红色或暗红色，并附着在粪便的外表上或者不与成形的粪便混合，很容易就被误以为是得了痔疮，所以出血。

（2）左半结肠癌：左半结肠肠腔与右半的不同，左半结肠肠腔较窄，所以左半结肠癌较右半更容易引发肠梗阻。当出现肠阻塞后就会导致患者大便习惯的改变，比如：便秘、腹泻、便血、腹胀、腹痛等。当出现大便带血时，通常提示肿瘤的位置在左半结肠的末端或直肠。

（3）右半结肠癌：通常情况下患有右半结肠癌的患者都会出现缺铁性贫血、食欲不振、疲惫、气短、乏力、恶心呕吐以及腹痛等症状。因为右半结肠的肠腔较大，当肿瘤成长到一定的体积后才会出现腹部的症状。

（4）肿瘤浸润及转移症：大肠癌最为常见的浸润方式就是局部侵犯。当直肠癌侵及骶神经丛就会导致出现肛门失禁、腰骶部或下腹出现持续性的疼痛；当肿瘤在腹盆腔内广泛种植转移就会形成腹腔积液。而大肠癌的远处转移主要分为：血行转移以及淋巴转移。通过淋巴管转移至淋巴结，也会通过血行转移到肺部、肝脏、骨等部位。

结直肠癌的病因有哪些？

（1）饮食：结直肠癌的发病因素有很多，饮食就是其中一项最为重要的因素。比如：高脂肪低纤维的饮食、过多的食用动物蛋白或者吃的食物中亚硝胺及其衍生物含量较高、长期大量饮酒、过多的食用油炸食物、缺乏维生素A、C、E以及微量元素硒等。

（2）遗传因素：据临床研究数据表明，约有20%的大肠癌患者都有家族史，最为常见的遗传性大肠癌包括：遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病等。而且患有大肠癌的患者其子女患上大肠癌的风险比寻常人高出2-4倍。据估计约有10%-15%的大肠癌发生在一级亲属中。

（3）大肠的良性病变：例如大肠腺瘤、慢性溃疡型结肠炎、血吸虫病、家族性结肠腺瘤病以及大肠息肉等。

患有大肠息肉的患者引发大肠癌的几率较大，是没有大肠息肉人群的22倍。虽然息肉本身的良性的，但是无法保证息肉不会发生恶变的情况。

患有慢性溃疡性结肠炎超过十年的患者引发结肠癌的几率较正常人要高出数倍，因为肠道内的反复炎症会对肠道黏膜细胞带来一种慢性的刺激，这种刺激时间长了就会使黏膜细胞的生长失去控制，从而引发恶变。

（4）缺少体力活动会增加患上结肠癌的风险。

保守治疗还是手术治疗？

（1）通常情况下，患上了结肠癌都是采取手术切除的方式进行治疗。对于Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的患者通常实施根治性的切除以及区域淋巴结清扫进行治疗，根据癌症所在的位置来确定根治切除的范围以及手术的方式。对于Ⅳ期患者，如果有肠梗阻以及严重肠出血的情况时，对其实施姑息性切除，缓解其症状，改善其生活质量，暂不做根治性的切除手术。因为直肠手术较结肠手术困难，所以直肠癌想要根治，是一定要做手术的，比如：直肠全系膜切除术、经肛门切除术、低位前切术等等，对于Ⅱ、Ⅲ期的直肠癌患者，建议在术前进行化学、放射治疗，以缩小肿瘤，降低局部肿瘤期别后再行根治术治疗。

（2）综合治疗：1）辅助化学治疗：目前，对于Ⅲ期结直肠癌以及部分具有高危因素的结直肠癌患者的标准治疗方法就是采取奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶药物进行治疗，治疗时间为半年。该种治疗方式适合在术前没有经过新辅助放射治疗，但术后需要进行辅助放射治疗的患者。2）Ⅳ期结直肠癌的治疗：主要采取化疗药物进行治疗，例如：卡培他滨、贝伐单抗、5-氟尿嘧啶、帕尼单抗、伊立替康、等多种药物，在化疗的基础上酌情联合靶向药物进行治疗。

（3）放射治疗：目前研究较多的、效果较佳的就是外科以及放疗的治疗方式，包括：术前、术中以及术后的放疗、三明治式放疗等。对于晚期的直肠癌患者、有外科禁忌症的患者、局部肿瘤浸润的患者，应该采取姑息性放疗的方式来缓解患者的症状，减轻其痛苦。

（4） 保守治疗：例如中医治疗，但是保守治疗是无法彻底治愈的。通常情况下，只有晚期的患者采取考虑该种治疗方案，虽然治疗的效果一般，但是也可以控制病情恶化的时间，为患者延长寿命的。