什么是全麻？

宗斌

1 全麻的定义

全麻的全称为全身麻醉，属于临床使用频率较高的麻醉技术，主要是指麻醉药经肌肉注射、呼吸道吸入、静脉进入体内，从而暂时性抑制机体中枢神经系统，麻醉效果起效后，患者以全身痛觉消失、神志消失、骨骼肌松弛、遗忘、反射抑制等为临床表现，但上述抑制是完全可逆的，当药物被机体排出或被代谢后，其神志及各种反射逐渐恢复。

2 常用麻醉药物

目前，临床上常使用的全身麻醉方法有静脉麻醉、吸入麻醉、复合麻醉。而麻醉药物以静脉麻醉药物、吸入性麻醉药物、肌肉松弛药为主，其中常用的静脉麻醉药物有异丙酚、氟哌利多、依托咪酯、巴比妥类药物（苯巴比妥、硫喷妥钠等）、苯二氮卓类药物（咪达唑仑、地西泮等）、阿片类药物（芬太尼、吗啡、阿芬太尼、舒芬太尼、雷米芬太尼等）、氯胺酮等；常用的吸入性麻醉药物有氟烷、异氟烷、氧化亚氮、恩氟烷、七氟烷、地氟烷等；常用的肌肉松弛药主要有去极化肌松药（琥珀胆碱等）、非去极化肌松药（阿曲库铵、泮库溴铵、维库溴铵等）。

3 麻醉分期

麻醉分期常分为麻醉诱导期、麻醉维持期、麻醉清醒期，其中麻醉诱导期主要给予患者初步应用麻醉药物，并完成气管插管工作，部分患者需要置入喉罩等其他插管通气装置；麻醉维持期主要是指待各种麻醉药物的血药浓度趋于平稳后，给予患者各种支持治疗，如抗心律失常、补血、补液、维持良好通气及处理各种突发状况等。麻醉清醒期主要是指尽快排出各种麻醉药物，尽快使患者呼吸频率、意识恢复直至拔除气管插管，且患者呼吸平稳后，能准确回答医护人员提问。

4 全身麻醉常见并发症及护理要点

全身麻醉虽然对手术顺利开展及减轻术中疼痛具有较积极的影响，但部分患者在麻醉清醒期易出现并发症，从而易对其术后恢复产生一定负面影响，目前，临床常见的并发症主要有苏醒延迟、苏醒期躁动、术后寒战、低氧血症、上呼吸道梗阻、恶心、呕吐、低血压、高血压等。

为减少上述并发症的发生，有必要对全身麻醉患者开全面评估。

4.1 麻醉前评估：于患者术前1天主动下到病房对其进行术前访视，了解其病情、身体状况、手术史、既往病史、过敏史、特殊用药史等信息，并注重对其心理状况进行评估，对于存在心理问题者，应给予其有效心理疏导干预，帮助患者意识到不良情绪对手术开展及术后恢复的不利影响，促使其尽快调整心态。同时，做好麻醉前准备工作，如准备好麻醉机、监护仪、氧气、急救药品、气管插管用具、吸引器等，并对仪器的性能、运转情况进行检查。在患者进入手术室前，应结合患者实际情况调好手术室温度及湿度，做好三查七对工作。

4.2 麻醉中监测：由于麻醉诱导期及麻醉清醒期属于全身麻醉工作中最容易发生并发症的时期，故需重点关注。在诱导期，为减少插管带来的低氧血症，可先给予患者高流量吸氧，适时医嘱给药，并结合药物性质、患者各项生命体征指标确定药物推注速度，在对患者开展气管插管操作时，应注意固定体位，保持咽轴、口轴、喉轴处于同一直线，在对患者实施加压给氧操作时，应注意预防胃肠胀气，插管前，应先清除口腔、鼻腔、咽喉部的反流物、分泌物。在麻醉维持期，除配合外科医师工作外，还应注意加强监测患者各项生命体征指标，必要时，可对患者采取保暖措施。在麻醉清醒期，由于各种原因患者常存在躁动等现象，为避免坠床、脱管等意外事件，应加强监测，加设防护栏，对于躁动较严重的患者，可使用约束带。部分患者可能出现寒战等现象，为减少上述现象，可给予患者加盖被子、使用热水袋等，对于因疼痛导致的寒战，可遵医嘱给予其镇痛、抗寒战药物。若患者存在苏醒延迟，应对其诱因进行分析，结合分析原因采取对症措施，例如对于低体温所致，可使用热水袋；对于过量使用麻醉药物所致，应加强监测其生命体征指标，并注意使用吸氧、补液等措施来促进麻醉药物排出。对于需拔管患者，在拔管过程中，可能出现呛咳、心律失常、支气管痉挛、缺氧、血压波动、疼痛、呕吐等现象，为避免意外应提前准备好抢救药品。此外，由于镇痛药、麻醉药、肌松药的残余作用可导致机体出现舌后坠、呼吸抑制、通气不足等问题，从而易导致上呼吸道梗阻，为避免上述现象，应加强巡视和监测，若发现患者存在呼吸抑制或舌后坠等现象，应托起下颌，给予其面罩吸氧，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂，必要时，可重新开展气管插管操作，确保呼吸道通畅。

4.3 麻醉后观察：除监测患者各项生命体征指标外，待患者意识清醒后，可告知其手术结果，协助将其安全推回病房，和病房护士做好交接工作，术后1d对患者实施术后随访工作，询问患者主观感觉及对麻醉的满意度，询问其是否有建议，对于患者的疑问，应积极给予回应，告知患者术后康复注意事项，最后预祝其早日康复。

结语：

综上所得，全麻属于临床常用麻醉技术，对手术顺利开展具有积极意义，麻醉方式以静脉麻醉、吸入麻醉、复合麻醉等较常见，虽然全麻对机体的抑制具有可逆性，但在麻醉期部分患者依然可能出现并发症，尤其是麻醉清醒期患者，为减少并发症的发生，麻醉医师应结合各个麻醉时期的特点对患者开展对应处理措施。