孕期亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响

严先明

摘要：目的：研究孕期亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响。方法：选取2018年6月~2019年4月收治的40例妊娠合并甲状腺功能减退孕妇为研究对象，将其归为观察组，再选取同时期40例正常妊娠孕妇归为对照组，监测观察组孕妇不同孕期的甲状腺激素水平，对两组孕妇的最终妊娠结局进行对比分析。结果：产后孕妇的TSH水平在很大程度上降低，并且要显著低于妊娠晚期､妊娠中期与妊娠初期;对照组妊娠结局优于观察组。结论：妊娠合并甲状腺功能减退会导致不良妊娠结局出现。

关键词：妊娠;甲状腺功能减退;妊娠结局

甲状腺功能减退属于一种常见的妊娠期并发症，具有较高的发病率，仅次于妊娠期糖尿病^[1]。促使该疾病出现的主要原因在于对甲状腺功能亢进症､自身免疫或者下丘脑垂体病变进行治疗后，促使甲状腺功能减退症出现，在临床上主要表现为机体代谢减弱､甲状腺激素合成与分泌减少等^[2]。患上甲状腺功能减退之后，孕妇妊娠期经尿液排出的尿碘量会显著增加，并且胎儿也有着越来越高的碘需求，进而会促使孕妇在妊娠期合并甲状腺功能减退^[3]。该疾病的出现会在很大程度上将自然流产､早产以及妊娠期高血压等并发症的发生率提高，还会在很大程度上影响胎儿的神经系统发育与智力，所以临床上需要在妊娠期严密监测孕妇的甲状腺功能，防止出现不良妊娠结局。本研究主要针对妊娠合并甲状腺功能减退对孕妇妊娠结局的影响进行探究，以此来寻找改善妊娠合并甲状腺功能减退孕妇不良妊娠结局改善的方式，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月~2017年4月来我院进行治疗的妊娠合并甲状腺功能减退孕妇中选取40例作为研究对象，年龄分布：2例为20岁~25岁，11例为25岁~30岁，11例为30岁~35岁，12例为35岁~40岁，4例为40岁以上;胎次：18例为一胎，20例为二胎，2例为三胎。再选取同时期40例正常妊娠孕妇，将其归为对照组，年龄分布：4例为20岁~25岁，13例为25岁~30岁，15例为30岁~35岁，5例为35岁~40岁，3例为40岁以上;胎次：20例为一胎，19例为二胎，1例为三胎。对比观察组与对照组基本资料，P＞0.05，差异不明显，符合临床对比要求。

1.2方法

将孕妇明确诊断为妊娠合并甲状腺功能减退之后，采用左旋甲状腺激素对其进行治疗，对4个监测点进行选择，分别为妊娠初期：孕3个月;妊娠中期：孕6个月;妊娠晚期：孕9个月;产后，对孕妇4个不同时期的静脉血进行采集，对其FT3､FT4､TSH水平采用电化学发光免疫法进行测定。对孕妇进行治疗的过程中，如果发现其TSH水平高于标准值，或者孕妇的FT3､FT4水平要低于标准值，则要对左旋甲状腺素剂量进行及时调整，每次可以增加用药剂量12.5μg。

1.3观察指标

对两组孕妇的妊娠结局､胎儿情况进行对比分析。

1.4统计学分析

将所收集数据纳入SPSS20.0进行数据分析，()和(%)表示计量与计数资料，t检验与χ²检验差异，以P<0.05表示差异明显。

2.结果

2.1观察组孕妇不同孕期甲状腺素需求和TSH水平分析

相对于妊娠初期，孕妇妊娠晚期､妊娠中期的甲状腺需求量和 TSH 水平均要高，差异显著(P<0.05);产后孕妇的TSH水平在很大程度上降低，并且要显著低于妊娠晚期､妊娠中期与妊娠初期，差异显著(P<0.05);产后孕妇的甲状腺需求量显著低于妊娠晚期，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1观察组孕妇不同孕期甲状腺素需求和TSH水平分析

孕期	甲状腺素需求量[mg/(kg.d)]	TSH(mU/L)
妊娠初期	1.12±0.23	3.46±0.71
妊娠中期	1.28±0.24	6.18±1.12
妊娠晚期	1.45±0.14	6.95±2.36
产后	1.29±0.22	1.96±0.42

2.2两组妊娠结局对比

对比可知，观察组GDM、胎盘早剥、早产、急产、产褥感染、产后出血等发生率显著高于对照组，（P＜0.05）。见表2。

表2两组妊娠结局对比[n]

妊娠结局	观察组(n=40)	对照组(n=40)
GDM	8	3
胎盘早剥	2	0
胎儿生长受限	1	0
早产	6	4
胎膜早破	11	11
急产	6	3
羊水Ⅱ	2	0
羊水Ⅲ	5	7
产褥感染	2	0
产后出血	2	0
新生儿窒息	2	1
产后宫缩乏力	2	1
羊水过少	2	4
妊娠期高血压	3	2
慢性胎膜炎	1	0
继发性宫缩乏力	2	3
原发性乏力	0	1
巨大儿	0	2
ICP	1	1

3讨论

研究显示，促使甲状腺功能减退出现的主要原因在于自身免疫性甲状腺炎，临床上大多数甲状腺功能减退均以亚临床的形式存在，没有典型的体征与临床症状出现^[4]。当孕妇处于妊娠情况时，会促使甲状腺功能减退加速，进而从亚临床转变成为临床。现阶段，妊娠合并甲状腺功能减退的发病率呈现出显著上升的趋势，严重影响了母婴健康，所以临床上必须对这种类型孕妇的甲状腺功能进行严密监测^[5]。如果没有及时采取有效措施对妊娠合并甲状腺功能减退孕妇进行处理，便可能严重影响胎儿的生长发育和神经系统，促使不良妊娠结局出现，包括妊娠期高血压､流产以及早产等，部分新生儿出生后的智力也会在很大程度上下降，会出现低体重儿。本研究结果也显示，观察组GDM､胎盘早剥､早产､急产､产褥感染､产后出血等发生率显著高于对照组差异显著(P<0.05)。所以临床上要对妊娠合并甲状腺功能减退孕妇的甲状腺激素水平进行严密检测，对其进行有效防治，促使不良妊娠结局得到改善。

促甲状腺激素属于一种腺垂体分泌激素，能够对甲状腺滤泡上皮细胞增生和甲状腺生长进行有效促进，将患者的甲状腺功能提高，对甲状腺释放与合成进行有效促进。促甲状腺激素是用来对原发性甲状腺功能减退症进行诊断的重要指标，该指标具有较高的灵敏性，在甲状腺功能紊乱和甲状腺病变部位诊断上具有十分重要的意义。本研究结果显示，相对于妊娠初期，孕妇妊娠晚期､妊娠中期的甲状腺需求量和TSH水平均要高，差异显著(P<0.05)。产后孕妇的TSH水平在很大程度上降低，并且要显著低于妊娠晚期､妊娠中期与妊娠初期，差异显著(P<0.05)，这说明妊娠合并甲状腺功能减退孕妇的甲状腺功能存在有异常现象。因为胎儿在生长发育的过程中，会促使新陈代谢需求量增加，并且孕妇的器官活动具有补偿需求，妊娠合并甲状腺功能减退孕妇的促甲状腺素反应会在很大程度上减弱，很难将甲状腺激素的分泌增加，最终会明显提高TSH水平。

综上所述，妊娠合并甲状腺功能减退会导致不良妊娠结局出现，为了对其进行有效预防，妊娠期内要对孕妇的FT3､FT4､TSH水平加强监测，将其妊娠结局改善。

参考文献：

[1]刘满娟,陈琼.不同剂量左旋甲状腺素对妊娠合并甲状腺功能减退症临床疗效对比[J].河南医学研究,2019,28(18):3372-3374.

[2]梅耀玲,颜晖,曹党恩.甲状腺自身抗体阳性的甲状腺功能减退对妊娠结局的不良影响[J].当代医学,2019,25(27):71-73.

[3]付艳艳.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症及过氧化物酶抗体阳性对妊娠结局和胎儿的影响[J].中国当代医药,2019,26(26):119-122.

[4]石相雅.妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退对孕妇肾功能的影响[J].糖尿病新世界,2019,22(17):20-21+23.

[5]郑晖,郑君涛.妊娠各阶段亚临床甲状腺功能减退合并甲状腺过氧化物酶抗体阳性对胎儿及新生儿的影响[J].当代医学,2019,25(23):178-180.