高血压病 的 中医辩证分型

高光国

中医理论对高血压病的辨证分型有多种方式，目前较统一的看法是，病之本为阴阳失调，病之标为内生之风，痰，淤血。故从实用，方便，易于掌握应用的观点出发，可分为肝肾阴虚，阴阳两虚，瘀血阻络，肝风夹痰型四个证型。

高血压的疾病表现

高血压是一种以高全身血压增高为特征的综合征，是多种心脑血管疾病的重要原因和危险因素。祖国医学还没有高血压的病名，但根据其主要临床表现和疾病的发展过程，可以体现在“眩晕”，“头痛”和“中风”等病中。

高血压的辩证分型

(1)肝肾阴虚型

临床最为多见,由于素体阴虚或阳亢日久,下汲肾阴而致。症见头痛头晕,耳鸣耳痒,两目干涩或视物模糊,口干心烦,手足心热,腰酸膝软,舌淡黯,脉细弦或弦大无力。

特点是血压多以舒张压增高为主,脉压差偏小,耳痒或耳鸣如蝉,脉细弱无力。

治则:滋补肾阴,平肝潜阳

方用六味地黄丸，加枸杞，菊花，钩藤，,夏枯草,石决明、生龙骨，生牡蛎，川牛膝;耳鸣耳聋加珍珠母、灵磁石等。

(2)阴阳两虚型

因年老体衰,脏腑虚损,病久阴损及阳致虚阳上浮,或妇女年届更年期,冲任失调而致。症见眩晕耳鸣,腰酸膝软,肢冷畏寒,夜尿频数,口干自汗,便溏水肿,舌淡胖,脉沉细。

特点是可见头面烘热,腰膝以下发凉,舌淡胖等上热下寒的阴阳失调之象。

治则:温补肾阳,兼滋肾阴。

方用桂附地黄汤加枸杞，续断、淫羊藿等。有的医生治疗阴阳两虚型高血压不敢用附子、肉桂等温热药,认为温热药可升高血压，这是比较片面的认识。中医特点是“有是证即用是药”,高血压阴虚火旺者固然不宜用温热药,但如属阴阳两虚,虚阳上浮者则非桂、附不能取效。

3.瘀血阻络

元气不足，运血无力久则成瘀。也有精神紧张，肝郁气滞,血行不畅而成。主要表现为头昏神倦,乏力,下肢如踩棉絮,四肢麻木不温或活动不利,颈项僵硬不适,舌淡黯,舌边瘀斑、瘀点,或舌下静脉怒张。

治则:补气逐瘀,平肝通络。

方用八珍汤加丹参、葛根、稀签草，钩藤，川牛膝等。

4.肝风夹痰

恣食肥甘,痰湿中阻,蕴而化热,引动肝风,症见形体肥胖,眩晕头重,口苦黏腻,呕恶痰涎,失眠多梦,胆小易惊,舌苔厚腻,脉象弦滑。

治则:化痰清热,平肝熄风。

方用黄连温胆汤加钩藤，夏枯草，石决明，苦杏仁，浙贝母，生龙骨，生牡蛎等。

高血压病多见于中老年人，肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳上亢，克伐脾土，脾失健运，痰湿内生;肾阳亏虚，不能温煦五脏，水液输布代谢失常，留滞成痰湿之邪，滞于脉道，瘀滞气血，痰瘀胶结，随经络而留注全身。致使血脉不和，水液停聚，引起血压升高。因此痰浊，水液是高血压病常见的病理产物，又可使血压缠绵难降。故在高血压病的治疗中，常需恰当配伍化痰利水药，如半夏，白术，陈皮，瓜蒌，薤白，茯苓，同时配伍一定的重镇安神药。

肝为风木之脏，内寄相火，肝阳偏亢，化火生风，上扰心神，或情志不遂，肝气郁结，郁久化热，扰动心神，都可使神不得安而致失眠;肝肾阴亏，肾水不能上济于心，心火不能下降于肾，心肾不交，亦可致不寐;脾胃虚弱，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，郁而化火，痰火上扰，也可致心神不安。因此心神不宁及失眠是高血压病常见的症状《素问•五脏生成篇》云：“人卧则血归于肝，予以分布于五脏，洒陈于六腑，阳入于阴”。由于气滞，郁而生热，加之失眠，多梦等使归肝之阴血耗损，积微成着。热盛耗阴，则致阴愈虚而阳愈盛故而。高血压病人若休息睡眠良好，则血压多相对稳定;反之血压就会升高由此可见，失眠既是高血压的病理结果，又可进一步影响血压因此在高血压病的治疗中常需配伍重镇.安神之药，如磁石，琥珀，龙骨，牡蛎，珍珠母等，可显着加强降压效果。

总之，高血压是一种常见的临床疾病。在病理演变过程中，阴阳的偏盛偏衰可能由于疾病的不同阶段而改变。可以采用药物和精神调养的方法相结合，使阴阳气血调和，高血压症状可以得到有效缓解或治愈。

高血压治疗分析

高血压急症需要立即进行抗高血压治疗，以避免对靶器官的进一步损害。在严格控制血压，尿量和生命体征的情况下，应根据临床情况使用短效静脉注射抗高血压药物。在低血压过程中，必须密切观察靶器官的功能，例如神经系统症状和体征的变化，以及胸痛是否加重。血压降得过低可导致由于靶器官损伤导致的组织灌注压降低，从而造成突然昏倒，晕厥。因此，降低血压的最初目标不是让血压正常，而是将血压逐渐降低到安全水平，以防止或减少对心脏，大脑等特定器官的损害。