下颌水平阻生第三磨牙微创拔除术的护理体会

刘冬梅 雷婉云 黄金凤 何丹

【摘要】目的 探讨微创拔除下颌水平阻生第三磨牙的患者护理。方法 选取2014至2016年在我院拔除下颌水平阻生第三磨牙的36800例患者，以手术伤口、术后反应与术后随访评价护理应用效果。结果 全部病例手术过程顺利，手术伤口小及术后反应轻，伤口均一期愈合。术后电话随访患者均表示对整个拔牙过程较满意，恐惧感减轻。结论 手术前后的精心护理是下颌水平阻生第三磨牙微创拔除术成功的保证。

【关键词】 下颌水平阻生第三磨牙; 微创拔除; 护理

下颌水平阻生第三磨牙因牙长轴水平造成骨阻力及邻牙阻力较大，且常靠近下颌神经管及紧贴第二磨牙。使用传统的劈冠凿骨及锤击增隙方法拔除下颌水平阻生第三磨时，术中操作困难，使用器械繁杂，术中术后并发症较多，同时患者饱受巨大的心理压力。微创拔牙是近年来发展起来的新型拔牙技术，因其操作方便、创伤小，广受医生和患者的欢迎^[1]。使用微创拔除术拔除下颌水平阻生第三磨牙可以提供术者效率，减少并发症及患者恐惧，有利于医患双方，但毕竟处于发展阶段，尤其是护理配合，还需进一步提高^[2]。为促进发展与交流，现将我院的微创拔除下颌水平阻生第三磨牙的护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

2014至2016年在我院拔除下颌水平阻生第三磨牙的36800例患者，其中，男性16900人，女性19900人，共110586颗牙。术前排除患者拔牙禁忌症。

1.2 护理方法

1.2.1 拔牙术前护理

① 环境准备和心理护理：提供一个舒适的环境和轻柔音乐，有利于减轻患者的焦虑、紧张情绪，使患者心情平和。认真耐心地倾听患者以了解患者的情况、评估其心理状态，有效消除患者的恐惧心理。

②协助检查：测量血压与脉搏，了解患者全身状况，排除拔牙禁忌。安排病人拍全景片检查患牙，耐心跟患者讲解拍片检查的必要性和重要性。

③用物准备：无菌蒸溜水、一次性无菌检查盘、一次性口杯、漱口水、强弱吸管、0.3％碘伏液消毒棉签、必兰麻注射液、无痛麻醉仪、注射手柄、高频电刀、电刀头、牙龈分离器、45°仰角冲击式气动手机、外科专用切割钻针、微创拔牙刀、牙挺、刮匙、生理盐水冲洗针、持针器、可吸收缝线、线剪。

④病人准备：协助患者仰卧位。嘱患者用漱口水含漱1分钟。告知患者术中的注意事项及如何有效地配合医生，术中不能随意转动头，口尽量张开，如有不适，轻举左手示意。

1.2.2 拔牙术中护理

①消毒铺巾：用0.5％碘伏液消毒阻生牙局麻注射点，及口腔周围的粘膜、皮肤进行常规消毒，铺无菌巾，调整好灯光，严格无菌操作，预防术后感染。

②手术过程：向医生传递无痛麻醉仪的注射手柄，口内注射下颌神经阻滞麻醉。避免患者看到注射针，并告知患者。注射后，注意观察患者有无头晕、面色苍白、 呼吸困难等不良反应表现。在确定麻醉起效后，将高频电刀手柄递给医生，进行切开牙槽黏膜，医生切开牙龈翻开粘黏膜瓣后及时吸干净唾液、血液。然后进行高速涡轮钻去骨分牙，接着微创拔牙刀拔除，此时告知患者会听到牙折断声。牙根拔除后，协助检查牙根是否完整、有无折断。最后用一次性可吸线缝合拔牙创口时，护士协助医生拉开口角，剪线。当医生塞棉球压迫止血时，嘱患者咬紧棉球。整个手术过程均要保证手术视野清晰，以便于医生操作。

1.2.3 拔牙术后护理

①患者术后护理：用生理盐水纱布清洗粘在患者口腔周围粘膜皮肤的碘伏液、血液。将患者调整至正常坐位，协助患者到留观室休息。

②术后注意事项。交代患者口内咬的棉球在1小时后吐掉，口水要吞下。拔牙后数日内口水中若带有血丝，属正常反应，如较多出血，咬住棉球，及时复诊或与医生联系。勿用舌头舔伤口，吸吮拔牙创。当日勿用患侧进食，一周内勿饮酒抽烟。拔牙后当日2小时后可进软食，勿时过热、过硬食物，吃粥、粉、面。拔牙后2日勿刷牙、漱口，注意保护伤口。拔牙后勿剧烈运动。一周后复诊、拆线。拔牙后前2日可局部冰敷，48小时之后可以热敷。冰敷、热敷面时应间隔15分钟防止冷伤及烫伤。

2、结果

全部病例手术过程顺利，手术伤口小，拔牙窝完整出血少。患者术后反应轻，伤口均一期愈合。术后第一天电话随访患者均表示对整个拔牙过程较满意，恐惧感减轻。

3. 讨论

3.1 术前做好心理护理

由于下颌水平阻生第三磨牙位于口腔后部，空间狭小，视野不好，如果患者紧张，张口局限，肌肉紧绷，势必使手术视野受限，增加医师的操作困难，延长手术时间，加重患者的痛苦。因此，针对患者的心理特点，进行有效、到位的心理护理，不但可以减轻患者的心理恐慌与焦虑，还对手术的顺利高效的开展起着重要作用。

3.2 术中提供良好视野及注意保护软组织

护士应熟悉医师操作流程，提前预知医师下一步操作，及时恰当地与医师衔接好。整个手术过程必须严格执行无菌操作防止感染，术中要注意观察患者的病情变化，观察患者的口唇面色呼吸等，发现异常及时报告医生，对症处理。

在拔除下颌水平阻生第三磨牙术中，位置偏后，空间狭小，视野不好，同时术中因高速涡轮转去除骨阻力、微创刀劈牙、劈开去骨时产生大量的水雾、血液、唾液、碎片、碎屑，及时准确吸干净，防止阻塞气管，并为医师提供良好的视野。在强弱吸过程中应动作轻柔，保护软组织的同时，不应触碰患者的咽腔和大力压迫舌部，造成患者的不适感及引起呕吐。

3.3术后耐心详细的医嘱与及时到位的随访

患者在手术过程中心理状态属于高度紧张，在与其讲解术后医嘱及注意事项时患者未必能准确接收。因此耐心详细讲解术后医嘱及时到位随访尤为重要。由于患者体质及手术过程有不同，会有不同程度的术后反应。如出现局部水肿、咽痛及淤青，多发生在术后2-3天左右。由于患者本身医学知识的缺乏，难免会担心与恐慌。通过电话随访，可以更好了解患者的术后情况及时解答患者的疑虑，并指导患者处理术后不适。同时可以更直观了解患者术后反应及时报告医生，有利于微创拔牙的开展进一步使医患沟通更完善，减少医患及护患纠纷，创建和谐健康的医患关系^[3]。

参考文献

[1] 耿温琦. 下颌阻生智齿. 第二版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.266.

[2] 罗顺云, 石钿印, 李春兰等.涡轮钻在下颌复杂阻生智齿拔除术中的微创应用现代口腔医学杂志,2011,25(6): 470-471.

[3] 杨素杰. 强化细节服务减少护理纠纷[J].中医药管理杂志,2007,15（9）：713.