外伤性胰腺损伤的诊断与治疗探析

李忠义

【摘要】目的：分析外伤性胰腺损伤的诊断与治疗方法。方法：采用回顾性研究方式，在2013年1月到2018年5月期间开展本次关于外伤性胰腺损伤的诊治研究，期间总共选取30例患者作为案例进行分析。根据胰腺损伤情况采取针对性手术方式。结果：所有患者均治愈，术后出现假性胰腺囊肿患者2例，3个月后实行囊肿空肠RouxenY吻合术后治愈。胰瘘患者2例，通过引流与保守治疗后治愈。1例患者出现腹腔脓肿，1例出现肺部感染，2例出现切口感染，所有患者均治愈。结论：胰腺损伤早期诊断会直接决定整体疗效，诊断需借助外伤史、CT与腹腔穿刺液淀粉酶检查为主，并以腹部探查作为确诊方式，治疗方案需根据损伤程度抉择，并以引流、止血、清创以及保护胰腺功能为治疗原则。

【关键词】外伤性；胰腺损伤；诊断；治疗

在腹部损伤中约有2%的患者属于胰腺损伤，胰腺损伤患者的病死率在20%左右，对于患者的生命安全会形成比较突出的影响。近些年因为交通事故、其他意外事故发生率的持续性提升，导致胰腺损伤患者数量也在不断的增多，因为胰腺的解剖部位特殊性，导致在损伤诊断方面存在较高的难度，同时治疗观点也并不相同，所以临床疗效差异较大^[1]。对此，为了更好的明确外伤性胰腺损伤的诊治方式，本文以我院部分患者为例进行研究分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性研究方式，在2013年1月到2018年5月期间开展本次关于外伤性胰腺损伤的诊治研究，期间总共选取30例患者作为案例进行分析。30例患者中男性患者19例，女性患者11例，年龄最小14岁，最大67岁，年龄中位数38.4岁。损伤原因中闭合性损伤27例（撞伤7例，挤压伤12例，打击伤8例），刀刺伤3例。30例患者均在受伤后12小时内就诊，其中合并脏器损伤患者总共16例，存在休克表现患者7例，血红蛋白8g以下患者6例。

1.2方法

1.2.1诊断方法

诊断性腹腔穿刺患者26例，获得血性液体患者20例，浑浊性液体患者5例，2例未湖区任何液体。穿刺液淀粉酶检查20例，增高患者11例，采取血和尿淀粉酶检查其中有8例升高。30例患者接受BUS检查，其中有12（40.0%）例存在胰腺损伤。30例患者接受CT检查，其中有10（33.33%）例诊断为胰腺损伤。30例患者中术前明确诊断22例，其余8例术前误诊，因存在腹膜炎表现则实行腹部探查并被确诊。

1.2.2治疗方法

胰腺损伤分级标准：根据美国创伤外科学会胰腺损伤分级法，30例患者中I级损伤6例，II级损伤8例，III级损伤9例，IV级损伤5例，V级损伤2例。

在患者入院时及时进行输血输液治疗，同时采取术前检查与术前准备，30例患者均接受手术治疗，I与II级损伤患者采取清创止血和引流术；III级损伤患者采取近端胰管结扎、断端闭锁缝合，远端切除胰腺；IV级损伤患者接受近端胰管结扎，断端闭锁缝合并在远端胰腺和空肠中实行RouxenY吻合术；V级损伤采取胰十二指肠切除术。对于合并其他损伤患者及时采取相关手术操作。

2.结果

所有患者均治愈，术后出现假性胰腺囊肿患者2例，3个月后实行囊肿空肠RouxenY吻合术后治愈。胰瘘患者2例，通过引流与保守治疗后治愈。1例患者出现腹腔脓肿，1例出现肺部感染，2例出现切口感染，所有患者均治愈。

3.讨论

胰腺属于腹膜后部位，位置相对比较深，损伤之后出血、胰液会经常局限在腹膜后或网膜囊内，腹膜刺激的表现并不突出，再加上和其他脏器损伤的表现影响，导致误诊率较高。开放性损伤按照刀刺伤的部位和创伤口方向与深度及时进行腹部探查，诊断可靠性较高^[2]。闭合性损伤也有可能导致误诊，对于上腹部外伤患者，特别是倒刺、挤压、撞击损伤而言，均应当怀疑为胰腺损伤，需要积极采取检查与严密的观察。对于腹部探查而言，术中探查过程中需要注重下面几点：1、仔细观察腹腔内不名原因的血性与棕色液体；2、腹膜、大网膜、肠系膜存在皂化现象；3、十二指肠的血肿与损伤；4、横结膜或系膜根部存在挫伤、血肿以及小网膜囊与脾蒂血肿；5、十二指肠旁存在积气、血肿以及黄染；6、胃穿透伤^[3]。如果初步判断为胰腺损伤则应当进一步明确是否存在胰管损伤，并做好损伤分级判断，从而保障治疗方案的合理性。

手术过程中按照损伤部位与严重程度采取针对性治疗方式，治疗原则以止血、清创、引流通畅、抑制外分泌、处理合并伤，按照不同的损伤类型采用针对性手术方式，对于I与II级损伤患者而言，应当是以清除坏死组织以及血肿，并对创面实行彻底性止血，仔细观察是否存在血管与胰管破裂问题，如果无损伤则应当采用双套管负压引流，胰腺背膜不能修补，以免出现假性囊肿^[4]。对于III级损伤可以采用近端胰管结扎，闭锁缝合断端，并切除远端的胰腺。对于是否保留脾脏必须根据患者的具体情况而定，如果病情稳定可以保留，如果生命体征不稳定则应以不勉强保留为主，应当尽快完成手术。对于IV级损伤而言，主要是在III级损伤基础上添加RouxenY吻合术，这一种手术方式可以保留胰腺功能。V级损伤则应当优先选择急诊胰十二指肠损伤手术

^[5]。在手术过程中需要以抢救生命为第一任务，在处理胰腺损伤的过程中，必须坚持个性化的原则，根据患者的生命体征、是否存在基础性疾病、年龄特征等选择和调整手术方式，并按照手术过程中的情况采用针对性处理方式，不必要勉强采用某一种手术形式，特别是对于合并多发伤的患者，应当以快速、简单的抢救方式为主。手术之后需要做好对患者的生命体征监护、营养指导与康复训练护理等，高度重视水电解质平衡的控制，并结合抗生素实现抗感染的治疗。

综上所述，胰腺损伤早期诊断会直接决定整体疗效，诊断需借助外伤史、CT与腹腔穿刺液淀粉酶检查为主，并以腹部探查作为确诊方式，治疗方案需根据损伤程度抉择，并以引流、止血、清创以及保护胰腺功能为治疗原则。

【参考文献】

[1]黄晓华.外伤致胰腺损伤患者凝血相关指标、D二聚体检测的临床意义[J].血栓与止血学，2016，22(6):664-665.

[2]段正凡，黄进帮，张诰，etal.胰腺外伤和相关并发症及其在随访复查中的MSCT表现[J].临床放射学杂志，2017，23(6):841-847.

[3]谢志波，邹蔡峰，傅德良.《2016年美国东部创伤外科学会成人胰腺损伤的临床管理指南》摘译[J].临床肝胆病杂志，2017，33(1):25-27.

[4]李仁和.急诊胰腺损伤患者的多层螺旋CT表现及诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2017，15(3):88-90.

[5]宋琦炜.非外伤性急腹症患者超声及CT检查诊断与误漏诊分析[J].临床误诊误治，2016，29(11):49-52.