浅谈药学诊断在临床药学实践中的应用

潘燕

摘要：本文笔者总结了药学诊断的概念，并对其内容作了进一步的深入分析，最后将药物诊断的实施作为我国临床医学发展过程中新引入的药物服务方法，对于临床药学的实践具有重要意义。

关键词：药学诊断；临床药学；实践应用

1药学诊断的概念

药学诊断的概念起源于20世纪90年代的国外。 然而，近年来它才出现在中国，对它的研究还处于起步阶段。人们普遍认为，药学诊断主要是指医学医学专业人员在临床实践中运用其掌握的医学诊断知识，配合药物使用，患者在治疗中表现出症状和问题，研究分析，最后总结并诱导多种医学诊断方法。 由于每个患者的身体状况不同，身体表现也不同，所以医学临床实践中经常使用相同药物的不同患者，药学诊断结果也不同，因此在临床药学实践中根据患者的实际情况而定 医疗活动，提高医学诊断的临床效果。

2 药学诊断的内容

2.1 药物使用 　　药物的使用方式、剂量和适用性上都有各自的内容。其中给药的方式要保证正确性，方式中有口服、肌肉注射、静脉滴注等，从口服方式上有含服与吞服的差异。在药物剂量方面，要注意药物剂量与药物作用之间的严格控制，严格区分大剂量用药和过量用药的差异。药物适应人群也要严格辨别，患者的体质存在显着差异。因此，对于同类药物的使用，不同体质病患所产生的效果会有差异性。所以，用药时一定要排除不适用的病患，可以改用其他相近药效的药品。

2.2 药物之间发生的作用 　 （1）药物之间的相互作用，主要是在现有的治疗方案中，一些药物的药效会存在一些相互作用，例如中药、西药以及中成药之间的相互作用。这种相互作用可能是已知的也可能是未知的，会对治疗效果产生影响甚至产生毒副作用。

（2）药物与检查之间的相互作用， 患者在服用一些药物之后会对一些临床检查的指标产生影响，从而影响临床检查指标的准确性。

（3）药物与食物之间的相互作用，一些食物会对药物的疗效产生影响，甚至对药物的毒副作用有加重的效果。要对患者服用保健品和饮酒等情况特别注意。

（4）药物与疾病之间的相互作用， 患者患有的其他疾病和体质都会对药效产生影响，要对药物的忌用与慎用情况进行判断，对药物的不良反应进行记录，特别是孕妇、儿童和老年患者更要引起注意。

2.3 药物治疗 　（1）对血药浓度进行严密的监测，一旦发现药物对患者个体产生较大的影响，必须立刻对患者的血药浓度进行监测，并对监测内容进行及时判断，确保合理。

（2）在对药物的选择过程中，出现药物选择是正确的，但没有取得预期的治疗效果，就要对药物品种进行更换，以取得最佳的治疗效果。

（3）重复给药，这是由于患者在同一时间段内服用了两种或者两种以上的药品，其药效是相似的，以至于药效叠加，给患者带来了新的问题。

（4）药物的效价问题，在药效类似的情况下，为患者选择药效良好的、价格相对较低的替代性药品，以减轻患者的负担。

（5）患者服用某药物后，出现了在所给药物的使用说明书中不存在的症状，并没有对此症状的文献记载。

2.4 药源性问题

（1）患者对某些药物有过敏反应， 或者某些药物可能存在过敏， 必须对患者的症状加以注意并通过观察判断是否是由于药物过敏造成的。

（2）不良反应，一些药物可能会引发患者的不良反应，例如腹痛、呕吐。

（3）药物依赖， 长期服用某种药物可能会引发或者已经引发患者在生理或者心理上的依赖，出现戒断症状。 2.5 其他问题

还有以下问题需要考虑：（1）预防用药：病人是否应该或需要进行包括接种、预防用药等一类的治疗；（2）长期用药：病人的治疗是否应该或需要巩固；③未得到治疗：在病情发展过程中，可能会出现一些未能得到及时治疗的症状，但需要排除由药物引起的可能性。

3药学诊断的实施

药学诊断需要通过相关操作的信息收集来实现，其中需要设计相关的表格，表格的内容应包括患者的基本信息，例如姓名、年龄、性别、身体素质等。另外，表格的页脚用于药学诊断内容的描述，表格的首个单元格则用于表示用药治疗方面的相关项目，例如开始时间、结束时间、药物名称、药物剂量、药学诊断、用药方式等。每一行仅填写一种药物。填写药学诊断的栏目时，根据患者的情况作为填写依据，若患者不存在表格中的问题时，可空着。在填写诊断说明、处理或建议等栏目时，需注明理由。

4 讨论 　 药学诊断概念最初在国外提出，我国引进后展开研究和探讨，虽然药学诊断在中国经历了一段时间的探索和临床应用，但仍处于初级阶段，我们应该认识到，我国临床实践中的医学诊断技术尚不够成熟和完善，与国外技术存在差距，需要继续探索我国临床实践应用中存在的医学诊断问题，运用理论与实践相结合的方法 ，更好地发挥临床药学诊断的宝贵价值。

在临床实践中，医生可以表格形式记录患者的药学诊断内容，一来可记录得较为全面，为指导、启发临床药师的用药起到一定的帮助。此外，诊断表格还形成了一个更为全面的模式，为临床药师在用药方面提供服务，这有利于临床医师为患者提供更好的服务。通过诊断表格，临床药师可通过表格了解其具体工作，使工作内容具体化，同时还可帮助患者及其家属对临床医生的工作职责有所了解，便于对患者的服务工作，对于加强医务人员和患者之间的沟通情况起到促进作用。

此外，使用该诊断表格也存在其弊端，此类药学服务方式比较被动，其必须在处方给出后才能够发现问题，不能够参与提供治疗方面的意见。由于我国该类药学服务仍处于起步阶段，其在诊断方式上的优越性还有待临床实践等多方面的证明。

结束语

尽管药学诊断在临床实践中使用只是一个初步阶段，但它已开始逐步与临床实践相结合，并根据临床情况在逐步的使用。药学诊断需要通过大量实用数据和信息进行验证，分析和总结，只有实践才能反映出药学的功效。要想让药学诊断与实践很好的融合贯通，临床药师需要深入临床工作，对处方进行认真的审核和监督，这对于开展工作有着很好的引导作用，同时也能提高临床药师的工作能力。

参考文献:

[1]吕晓玲.浅谈药学诊断在临床药学实践中的作用[J].求医问药，2012

[2]李焕德.临床药学研究与学科发展载[J].中南药学，2011

[3]王铁，袁芳，张希栋.我国临床药学的发展现状载[J].中国民康医学，2011

[4]刘海峰浅谈药学诊断在临床药学实践中的应用[J].求医问药( 下半月)，2012