分析医院静脉用药集中调配中心不合理医嘱及干预方法

毕凤颖 张会

【摘要】：目的：针对医院静脉用药集中调配中心不合理医嘱进行有效的分析，并探讨合理的干预方式。方法：对我院2018年1月-2019年7月用药的集中调配中心的用药医嘱资料进行分析，选取其中不合理用药医嘱502条，对其进行具体的研究和分析。结果：针对不合理的医嘱采用的方法，使其被更正及终止的有482条，干预有效率达到96.1％，采取有效的干预方式后提高了医嘱的准确性。结论：对医院静脉用药集中调配中心不合理医嘱原因进行有效的分析，并对其提出合理的干预方法，促进了用药合理性的提高。

【关键词】：静脉用药集中调配中心；不合理医嘱；用药干预方法

引言：随着经济质量的提高，人们对身心健康越来越重视，患者对自我保护意识也逐渐提高。在医疗水平的发展过程中，对医院的治疗能力和护理效果也提出了更高的要求。在临床中，因医嘱的不合理致使患者用药不合理的事情时有发生，不但对患者的造成生命安全问题，也使医患关系紧张，产生纠纷，导致医院信誉降低。而静脉用药集中调配中心是科学调配静脉注射药物的部门，与静脉注射质量有着重要的关系。因此，药物调配都是根据医师医嘱或用药医嘱进行的，为保证药物的准确性，药师要对医生医嘱或用药医嘱进行检查，各方面都在专业、标准的前提下进行。但是，仍有不合理医嘱使药物调配错误的情况发生，所以要重视静脉用药集中调配中心不合理医嘱的管理。本文就我院2018年1月-2019年7月用药的集中调配中心的用药医嘱资料进行分析，报道如下。

一、资料和方法

1.一般资料

选择我院2018年1月-2019年7月用药的集中调配中心的用药医嘱资料中不合理用药医嘱502条，其中溶媒用量不合理230条，给药剂量不正确125条，给药次数及药物调配不当86条，溶媒选择不适61条。

2.方法

2.1审核医嘱

药师要秉承认真尽职尽责的态度，对每一项医嘱都要进行认真的审核。医院采用两种审核方式：人工审核，用药监测系统监测，从而使审核工作更高准确、科学。药师审核以药物附带的医嘱及《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》、等相关参考文献为审核标准【1】。

2.2用药干预

药师在进行医嘱审核时，要先对药品附带的医嘱内容如：剂量、时间、注意事项等各项信息了解清楚，由此判断医生医嘱的准确性。药物说明书既能使药师了解药物的各项信息，也是药师对药物进行有效干预的重要参照标准。

对药物的划分要依据药物的剂量、禁忌、时间等为划分标准，在发现不合理医嘱时，要进行全方位的分析，了解不合理的原因，例如：用药时间有误、使用的次数有差、使用会出现不良的反应等。要对一些容易出错的药物进行整理，将正确的给药途径、用量、浓度等以文件的形式发放给各科室医务人员，从而提高医务人员的认知程度。药师要将不合理的医嘱与合理的医嘱进行比较，更好地了解不合理医嘱的不足之处。审核过程中如有不合理的医嘱出现，药师要与医生进行有效的沟通，共同探讨合理的、科学的医嘱【2】。

3.统计学分析

此次研究分析涉及到的数据信息统一采用SPSS20.0软件进行分析，计数资料用X²检验，差异显著性水平均为：P＜0.05。

二、结果分析

针对不合理的医嘱采用的方法，使其被更正及终止的有482条，干预有效率达到96.1％，其中，溶媒用量不合理230条，占总数比例48.2％；给药剂量不正确125条，占总数比例25.7％；给药次数及药物调配不当86条，占总数比例17.8％；溶媒选择不适61条，占总数比例12.4％。

1.溶媒用量不合理

对溶媒量的使用剂量把握不准确，不利于患者的治疗，严重时会产生一定的危害，临床上常用的溶媒量不合理的情况如表1。

表1 常见溶媒用量不合理情况

药物常用量+溶媒	溶媒不合理用量（mL）	溶媒合理用量（mL）
奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液	250	100
七叶皂苷10mg+0.9%氯化钠注射液	350	250
克林霉素0.6g+9%氯化钠注射液	400	100-200
头孢他啶2g+0.9%氯化钠注射液	245	100
骨肽20mL+0.9%氯化钠注射液	240	200
头孢西丁2g+0.9%氯化钠注射液	230	100

2.溶媒选择不适

药物的不同所选用的溶媒就不同，因此在选择过程中要依据药物的特性进行合理选择。例如：丹参注射液的配置，选择0.9％氯化钠注射液作为溶媒就会出现沉淀的情况。对于糖尿病患者的治疗，溶媒多选用于生理盐水，溶媒选择不当就会容易导致药物发生变化，对患者造成药物使用的副作用。

3.给药剂量不合理

药物剂量会影响药物治疗的效果，对病情的治疗起到关键的作用。常见给药剂量情况如表2。

表2 常见给药剂量不合理情况

药物名称	合理剂量（g）	合理剂量（g）
酚磺乙胺	4.5	0.35-0.65
氨氯青霉素	1.5	3
甲磺酸帕珠沙星	1	0.3
哌拉西林/他唑巴坦	1.05	0.2

讨论

随着医疗水平的不断提升，越来越多的新型药物出现，这些药物的调配及使用方式各有不同并具有一定的复杂性，因此，要对药物进行有效地掌握，避免不合理医嘱以及调配出现失误，从而影响医嘱的有效性。而医嘱的不合理主要表现在溶媒用量的不合理、溶媒选择不适、给药剂量失误、给药次数不准确等方面，对药物治疗有很大的影响。据资料研究发现【3】，溶媒的用量使用有很大的失误，给药剂量不合理的情况也较为严重，存在着诸多问题，而这些问题的发生与医院的管理、医师与药师的专业水平都有很大的关系。

综上，对于临床不合理医嘱的分析，了解到有效地应用药物干预方法，能有效地提高了医嘱的准确性，提高用药合理性。

参考文献：

[1]张圣洁,赵耀.2017年1～9月南京医科大学附属儿童医院静脉用药集中调配中心审核干预医嘱分析[J].现代药物与临床,2018,33(04):975-980.

[2]高立栋,王秀梅,石俊霞,郭敏,霍胜霞.静脉用药集中调配中心药师干预不合理用药医嘱情况点评分析[J].中国药物经济学,2017,12(04):24-29.

[3]方翎,陈晨,林丽芳,张述耀.2011—2016年汕头大学医学院附属肿瘤医院静脉用药不合理医嘱分析及干预效果[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(08):1134-1136.