产后出血的观察和护理

郑丽琼 郑素琼

产后出血指的是产妇在产后2小时内出血量超过400ml或产后24小时出血量达到或超过500ml。产后出血是孕妇分娩期常见并发症，是引起孕产妇死亡的主要原因，产后出血的发病率较高，约占分娩总数的2%~3%，每4例产妇死亡中就有1例是产后出血导致。产后出血的发病原因主要有子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘因素等，以子宫收缩乏力较为常见，约占产后出血的70%~80%，主要表现为阴道流血、失血性休克、继发性贫血等，产后出血病情变化快、发病急，预后差，产妇若短期内大出血，将会导致失血性休克，危及产妇生命。研究表明，产后出血导致的孕产妇死亡中约四分之三是可以避免的。可见，对产妇产后出血的预防是非常重要的，在产后出血的预防和治疗中，观察和护理是不可或缺的部分，起着尤为重要的作用。

产后出血原因较多，只有重视妊娠期保健和产程管理，加强各产程及产后观察护理，及时处理宫缩乏力的异常，降低产后出血的发生率，才能保证产妇的生命安全，提高产科工作水平。产后出血预防中，应强化孕产妇健康教育工作，加强孕期保健，讲解孕产方面基础知识，指导孕妇进行定期产检，尽早发现妊娠期并发症并给予治疗，筛选有产后出血高危因素的孕妇，加强监护并早期给予治疗，对每个产妇进行全面仔细的观察和分析，以免发生产后出血，耽误最佳抢救时机。

有效的观察监测可以对产后出血患者的病情发展做出正确、及时的判断和评估，便于早期制定和调整治疗计划，改善产后出血的预后。产后出血时需要观察以下指征：出血量的评估，早期识别产后出血的关键在于出血量的有效正确的评估；基本生命体征的观察，包括血压、脉搏、呼吸、体温；脉搏氧饱和度的测定，及时了解产妇缺氧情况，发现低氧血症；心电图监测，持续监测心电活动，心率、心律的变化，尽早诊断心律失常及电解质紊乱，判定心肌缺血程度；肾功能监测，尿量反映肾脏的功能状态，少尿和无尿是急性肾功能衰竭的主要表现，注意尿素氮及血肌酐水平，若水平过高，轻症产妇有恶心、呕吐等症状，严重者嗜睡、昏迷等，较易发生脑水肿；凝血功能的监测，包括血小板、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体等指标；肝肾功的监测，包括ALT、AST、TBIL、ALB、BUN、Cr等指标；电解质的监测，血钾、钠、氯、钙、镁等；血糖的监测；二氧化碳结合力；动脉血气分析；中心静脉压的监测；毛细血管充盈速度；中枢神经系统症状等。

产后出血中，细心观察、及时发现、及早治疗是产后出血救治成功的关键，护理是促使产妇康复的重要工作。当产后出血发生时，应针对原因止血，纠正失血性休克，预防控制感染，心理护理与健康教育。护理工作中，根据孕产妇临床表现和生命体征变化，进行护理评估，评估孕产妇健康史及孕产史，评估发生产后出血的概率，分析有无产后出血的诱发因素，评估孕产妇生命体征及精神状态，评估孕产妇阴道流血情况及子宫收缩情况。妊娠期间做好产科知识宣教，积极预防产后出血的发生，分娩期间观察产程，及时发现异常，尽早处理，分娩结束后关爱产妇，使其增加安全感，鼓励产妇树立乐观积极的心态，做好出院指导，指导产妇加强营养摄取与适当活动，告知产后复查时间，产后注意事项，提供避孕指导等。

产后出血的密切观察可以早期发现产后出血风险，评估产妇风险指征，以便于制定预防产后出血方案及急救应对措施，积极治疗妊娠期并发症及合并症，降低产妇产后出血发生率。产后出血的护理给予产妇身体、心理护理，指导孕期保健、评估预防产后出血等，产后出血的观察和护理对预防和处理产后出血有重要意义。

医护人员应做好孕妇孕期保健工作，及时发现、筛选高危孕妇，利用产前保健、产程及产后观察护理等有效措施预防产后出血，降低产妇产后出血发生率，提高医疗及护理质量。