腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉观察

刘福平

摘要：目的观察腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果。方法随机将2017年7月～2018年7月于我院行股骨颈骨折手术的63例老年患者分为试验组（32例）、对照组（31例），对照组老年股骨颈骨折患者接受全身麻醉，试验组老年股骨颈骨折患者接受腰硬联合麻醉，观察麻醉效果。结果试验组麻醉优良率为96.88%，比对照组高16.23%，试验组不良反应发生概率为31.25%，较对照组低19.45%，对比差异具有统计意义，P＜0.05。结论与全身麻醉相对比，对老年股骨颈骨折手术患者实施腰硬联合麻醉，可有效提升麻醉效果，降低并发症发生率，价值显著。

关键词：腰硬联合麻醉；全身麻醉；股骨颈骨折

股骨颈骨折在老年人群中发病率较高，因老年机体功能减退，容易出现骨质疏松，在外力撞击下比较容易发生股骨颈骨折，临床症状表现为骨畸形、肿胀、疼痛等，严重影响患者晚年生活质量。手术是治疗股骨颈骨折的主要方式，但老年患者心肺功能较弱，免疫力低下，治疗过程中麻醉风险相对较高，因此临床应高度重视麻醉方式的选择，以提高手术成功率，减少术后并发症发生概率^[1]。本文将腰硬联合麻醉与全身麻醉在股骨颈骨折中的麻醉效果形成对比，以2017年7月～2018年7月于我院行股骨颈骨折手术的63例老年患者为观察对象。

1资料与麻醉方法

1.1基本资料

随机将2017年7月～2018年7月于我院行股骨颈骨折手术的63例老年患者分为试验组（32例）、对照组（31例），试验组男患18例，女患14例，最大年龄76岁，最小年龄60岁，平均年龄（67.5±1.3）岁，致伤原因：交通事故15例，意外跌倒12例，高空坠落5例；对照组男患16例，女患15例，最大年龄77岁，最小年龄60岁，平均年龄（67.7±1.4）岁，致伤原因：交通事故13例，意外跌倒13例，高空坠落5例。两组老年股骨颈骨折患者基本资料比对无显著差异（P＞0.05）。本研究经过我院伦理委员会审批，所有患者及家属对本研究知情，自愿加入，签署知情同意书。

1.2麻醉方法

对照组老年股骨颈骨折患者接受全身麻醉，药物选择咪达唑仑、顺阿曲库铵、丙泊酚及芬太尼，静脉注射完成麻醉诱导，肌肉松弛后行气管插管，并给予机械通气，麻醉成功后，采用七氟烷、瑞芬太尼、顺阿曲库铵维持，密切关注患者生命体征并根据生命体征调整麻药剂量。试验组老年股骨颈骨折患者接受腰硬联合麻醉，选取L₃-L₄硬膜间隙进行穿刺，穿刺针刺入硬膜外腔后向蛛网膜下腔穿刺，流出脑脊液时，注射盐酸罗哌卡因，退出腰麻针，放置硬膜外导管，根据手术时间追加麻药^[2]。

1.3 观察指标

（1）麻醉优良率：术中无躁动，患者无疼痛感，术野暴露满意且肌肉松弛效果较好，各项指标稳定为优；术中轻微躁动及疼痛感，术野暴露良好且肌肉松弛效果好，指标波动较小为良；患者疼痛感明显，出现躁动，各项指波动较大，术野暴露不良且肌肉松弛较差为差^[3]，优良率=（优+良）/总例数*100.00%；（2）不良反应发生概率，不良反应指肺部感染、头晕、恶心等。

1.4 数据统计分析

数据录入统计软件spss19.0行统计检验，计量资料单因素组间比对使用t检验，率的组间比较使用卡方检验，故麻醉优良率、不良反应发生概率行卡方检验，检验结果P值小于0.05，差异具有统计意义。

2.实验结果

2.1麻醉优良率对比

试验组老年股骨颈骨折患者麻醉优良率为96.88%，25例优，6例良，1例差，对照组老年股骨颈骨折患者麻醉优良率为80.65%，15例优，10例良，6例差，试验组麻醉优良率比对照组高16.23%，差异具有统计意义（P＜0.05），如表1。

表1麻醉优良率对比

组别	N	优		良			差			优良率
		%	例		%	例		%	例		%	例
试验组	32	78.13%	25		18.75%	6		3.13%	1		96.88%	31
对照组	31	48.39%	15		32.26%	10		19.35%	6		80.65%	25
χ²值										4.20
P值										＜0.05

2.2 不良反应发生概率对比

试验组老年股骨颈骨折患者不良反应发生概率为3.13%，心动过缓0例，高血压1例，低血压0例，对照组老年股骨颈骨折患者不良反应发生概率为22.58%，心动过缓1例，高血压3例，低血压3例，试验组老年股骨颈骨折患者总不良反应发生概率比对照组低19.45%，对比差异具有统计意义，P＜0.05，如表2。

表2不良反应发生概率对比

组别	心动过缓	高血压	低血压	不良反应发生概率
试验组（N=32）	0.00%（0）	3.13%（1）	0.00%（0）	3.13%（1）
对照组（N=31）	3.23%（1）	9.68%（3）	9.68%（3）	22.58%（7）
χ²值				5.38
P值				＜0.05

3.讨论

随着我国人口逐渐老龄化，股骨颈骨折发病率明显升高，手术可有效恢复解剖复位，促进关节功能恢复，是临床首选治疗方案，但由于老年患者生理原因，脏器功能减弱，且常常合并高血压、心脑血管疾病，因此对麻醉的选择性相对较高。目前骨科手术麻醉方式有多种，全身麻醉和腰硬联合麻醉是比较常用的两种，全身麻醉指的是经肌肉或静脉注射麻醉药物或者将药物通过呼吸道进入患者体内，对中枢神经系统产生抑制作用，麻醉过程插管、拔管时需要呼吸支持，导致患者循环系统波动较大，加上患者对药物敏感性高，代谢速度较慢，术后认知功能恢复时间相对较长^[4]。腰硬联合麻醉可有效结合腰麻和硬膜外麻醉的优势，具有起效快、阻滞效果优、安全性高等优势，麻醉时间延长，有助于提升麻醉效果，实施麻醉期间，患者保持清醒状态，为术中管理提供良好条件^[5]。刘剑飞^[6]在相关研究中指出，两种麻醉效果均达到医学要求，即拥有良好的阵痛效果，观察组并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本文研究结果可以看到，试验组麻醉优良率为96.88%，比对照组高16.23%，试验组不良反应发生概率为31.25%，较对照组低19.45%，对比差异具有统计意义，P＜0.05。与刘剑飞研究结果基本一致。综上表明，与全身麻醉相对比，对老年股骨颈骨折手术患者实施腰硬联合麻醉，可有效提升麻醉效果，减少术后并发症的发生，值得作为首选麻醉方法。

参考文献

[1]郝石.用两种麻醉方法对接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者进行麻醉的效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(20):27-28.

[2]张冰,王玺,顾萍.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉分析[J].中国实用医药,2016,11(5):174-175.

[3]陈洋,冯泉,唐波.喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折内固定术中的麻醉效果比较[J]. 河南医学研究,2018,v.27(7):1239-1240.

[4]胥大波,朱艳玲.老年股骨颈骨折手术患者的临床麻醉分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(31):174-175.

[5]佚名.全身麻醉与腰硬联合麻醉应用于老年股骨颈骨折手术患者中的效果及对认知功能的影响对比分析[J].首都食品与医药,2018,25(19):30-30.

[6]刘剑飞.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中应用的临床效果对比观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(4):104-104.