内瘘专业护理模式对维持性血透动静脉瘘患者的影响

曹娟

摘要：目的：研究对维持性血透动静脉瘘患者实施内瘘专业护理模式的临床影响。方法：将2018年10月~2019年4月我院收治的106例维持性血透动静脉瘘患者作为研究对象并分为研究组和对照组，每组53例，对照组患者在接受动静脉瘘手术后实施常规护理模式，研究组在接受动静脉瘘手术后实施内瘘专业护理模式，比较分析两组临床效果。结果：研究组焦虑评分、抑郁评分以及并发症发生率均低于对照组，生活质量评分高于对照组，组间比较P＜0.05，差异存在统计学意义。结论：对维持性血透动静脉瘘患者实施内瘘专业护理模式，有助于缓解患者不良心理状况，降低并发症发生率，从而保证治疗效果。

关键词：内瘘专业护理模式；维持性血透；动静脉瘘；影响

进行维持性血液透析治疗时，最佳血管通路就是动静脉瘘，具有血液充足、易于穿刺、创伤小等优点。本研究将2018年10月~2019年4月我院收治的106例维持性血透动静脉瘘患者定为研究对象，详细分析了内瘘专业护理模式对维持性血透动静脉瘘患者的临床影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年10月~2019年4月收治的106例维持性血透动静脉瘘患者为研究对象以入院单双号分为对照组和研究组，每组53例。经诊断，106例患者均符合肾功能衰竭诊断标准。对照组平均年龄（47.24±3.19）岁；研究组平均年龄（47.34±3.51）岁。经比较，两组一般资料无差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2方法

对照组在实施动静脉造瘘前，告知患者可能存在的并发症，手术期间选择管径大、质地软、表浅且分支少的血管，同时还可优先选择不常用一侧的桡动脉-头静脉，造瘘结束后使用酒精对伤口擦拭消毒，放置纱布，及时更换敷料，穿刺针为17G，血流量为200~260ml/min，在透析期间，解答患者疑问。

观察组护理内容如下：

1.2.1造瘘前护理

造瘘前，对患者展开详细的健康宣教，建立护患信任关系，采用简明的医学图谱为患者讲解动静脉血管造瘘的手术过程、原理、并发症、应对措施等。及时解答患者的疑问，消除患者顾虑，舒缓其不良情绪，可以通过微信组建一个护患交流群，建立更加方便快捷的沟通渠道^[1]。

1.2.2造瘘当护理

在动脉造瘘当天，应加强推广康复理念，术前，患者需间隔两小时饮用50ml电解质溶液或者葡萄糖，穿宽松衣物进入手术室，维持手术时温度为24~26℃，避免因气温过低刺激血管收缩，预防患者发生应激反应。手术完成后，使用纳米银敷料覆盖患者伤口，维持无菌，勿采用绷带包扎。患者回到病房后，垫高患者枕头避免静脉回流，术后24h给予止痛药物，密切观察患者伤口是否存在红肿、出血、搏动等情况，采用红外灯照射患者伤口，促进血液循环，叮嘱患者早晚进行上肢以及腕关节锻炼，促进内瘘成熟。

1.2.3造瘘后护理

造瘘后，患者造瘘肢体应避免侵入性治疗和操作，比如测量血压时应选未造瘘侧进行，造瘘肢体不得提超过5kg的物品，维持血压在正常范围高限，避免发生血栓，同时纠正高血脂症、血液高粘度、高血压等^[2]。

1.2.4血液透析期间护理

瘘管成熟一般需要2~5个月，穿刺标志是血流量可超过600ml/min，在首次使用时，由于内瘘不完全成熟，血管壁较薄，应由主管护师进行穿刺。透析期间加强巡视，密切观察患者穿词点是否出血，穿刺针是否脱落或者移位等情况，同时还应避免应低血压而发生的血栓，以免引发瘘管堵塞^[3]。

1.3护理观察指标

通过分析研究数据比较两组患者心理状况、生活质量以及并发症发生率。心理状况以SAS与SDS分析，评分越高说明患者焦虑、抑郁情绪越严重；以情感状况、躯体疼痛、生理机能以及精神状况来分析患者生活质量，其中每一项内容均为100分，高分值表示高生活质量；观察患者是否发生出血、感染、血管瘤、血栓的并发症。

采取SDS与SAS分析心理状况，50分为分界值，评分低表示患者心理状况较好；其中，生活质量有生理机能、情感状况、躯体疼痛、精神状况，这八个维度中的评分标准都为100分，分数越高说明生活质量越好；

1.4 统计学方法

选用SPSS19.0处理研究数据，计量资料心理状况以及生活质量采取t检验，以（X±S）表示，计数资料并发症发生率采取 检验，[n/(%)]表示。比较差异P＜0.05说明研究可行，具有意义。

2结果

2.1比较心理状况

研究组焦虑评分以及抑郁评分均低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 心理状况评分比较（X±S，分）

组别	例数	自焦虑评量表	抑郁自评量表
对照组	53	55.48±6.73	57.34±4.35
研究组	53	43.56±5.21	49.74±5.37
t值	-	10.1960	8.0061
P值	-	0.0000	0.0000

2.2比较生活质量

经观察记录，研究组生活质量评分高于对照组，P＜0.05，详情见表2。

表2 生活质量比较（X±S）

组别	生理机能	情感状况	躯体疼痛	精神状况
对照组（n=25）	70.25±4.22	44.61±7.41	66.35±5.27	68.74±2.43
研究组（n=25）	84.23±2.39	68.83±4.65	82.63±5.81	50.25±3.81
t	20.9856	20.1555	15.1095	29.7876
P	0.0000	0.0000	0.0000	0.0000

2.3比较并发症发生率

经过护理之后，对照组的并发症发生率高于研究组，组间差异P＜0.05，详见表3。

表3 并发症发生率比较（X±S）

组别	出血	感染	血管瘤	血栓	发生率
对照组（n=53）	4	3	5	3	15（28.30）
研究组（n=25）	1	0	2	1	4（7.54）
t	-	-	-	-	7.7592
P	-	-	-	-	0.0053

3讨论

肾功能衰竭患者需要长期、反复的进行血液透析治疗，维持性血液透析治疗不仅能够改善患者肾功能以及生活质量，同时还可以延长患者生存期。动静脉造瘘是进行维持性血液透析治疗的最佳通路，但是存在一定局限性，为保证透析效果，应辅助以护理干预^[4]。

比较研究结果发现，研究组焦虑评分、抑郁评分以及并发症发生率均低于对照组，生活质量评分高于对照组，组间比较P＜0.05，差异存在统计学意义。在医疗救治中，护理工作占据着不可或缺的地位，积极有效的护理干预不仅可以提高治疗效果，同时还可以促进护患关系的和谐发展，有利于医院长远发展^[5]。对维持性血透动静脉瘘患者实施内瘘专业护理模式，能够提高患者对于造瘘的重视，从而保证效果^[6]。

综上所述，对维持性血透动静脉瘘患者实施内瘘专业护理模式，有助于缓解患者不良心理状况，降低并发症发生率，从而保证治疗效果，临床可参考。

参考文献：

[1]张莹莹,麦倩婷,邓美婷.内瘘专业护理模式对维持性血透动静脉瘘患者的影响[J].锦州医科大学学报,2019,53(01):96-98.

[2]秦智强,郭丽玲.早期护理干预对维持性血透患者相关并发症发生率的影响[J].中国当代医药,2017,24(33):154-156.

[3]孙继梅,何英,叶雪娇.早期护理干预对维持性血透患者自体动静脉内痿并发症发生率的影响[J].大医生,2017,2(06):133-134.

[4]朱宁.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(33):6423-6424.

[5]朱秋云.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].影像研究与医学应用,2017,1(01):243-245.

[6]余丽娜.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].中国当代医药,2015,21(20):161-162+168.