重症急性胰腺炎实施早期肠内营养与延迟肠内营养的效果探析

陈显荣 1 陈显薇 2*

【摘要】目的：研讨重症急性胰腺炎患者采取早期、延迟肠内营养治疗的临床价值。方法：以2017年5月-2019年5月在我院行肠内营养的82例重症急性胰腺炎患者为例，并按方法的不同分组，A组（n=40）接受延迟肠内营养，B组（n=42）接受早期肠内营养，对两组的治疗成效进行比较。结果：B组患者血清CRP水平较A组降低更显著，血、尿淀粉酶恢复时间与住院天数较A组缩短更显著，P均＜0.05，有统计学意义。结论：早期肠内营养可加速清除机体炎症，促进患者恢复，对重症急性胰腺炎患者的治疗效果优于延迟肠内营养，值得推荐。

【关键词】 重症急性胰腺炎；早期肠内营养；延迟肠内营养；临床价值

Early enteral nutrition and delayed enteral nutrition in severe acute pancreatitis

Chen Xianrong 1, Chen Xianwei 2*

(1) Clinical Nutrition Department of Nanchong Central Hospital, Nanchong, Sichuan, 637000

2. People's Hospital of Guang'an City, Sichuan Province, 638000)

[Abstract] Objective: To study the clinical value of early and delayed enteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis. Methods: 82 patients with severe acute pancreatitis who received enteral nutrition in our hospital from May 2017 to may 2019 were pided into two groups: group A (n = 40) received delayed enteral nutrition and group B (n = 42) received early enteral nutrition. Results: the level of serum CRP in group B was significantly lower than that in group A, and the time of amylase recovery in blood and urine and the days of hospitalization were significantly shorter than that in group A (P < 0.05). Conclusion: early enteral nutrition can accelerate the removal of body inflammation and promote the recovery of patients. The therapeutic effect of early enteral nutrition is better than that of delayed enteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis.

[Key words] severe acute pancreatitis; early enteral nutrition; delayed enteral nutrition; clinical value

重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）在外科急腹症中属于较常见的一类，其起病急、发展快，约20%的患者患病后有病死的风险^[1]。肠内营养（Enteral nutrition，EN）由于对肠内菌群的平衡性有一个维持作用，可改善机体营养状况，目前在SAP的治疗中已得到普及使用，但具体EN方法尚有争议。本文以82例SAP患者为例，对不同EN方法的应用价值做了相关探讨。具体示下：

1 材料与方法

1.1 材料

此次所选82例SAP患者均由我院收治于2017年5月-2019年5月，与《重症急性胰腺炎诊治指南》中相关诊断依据吻合，且患者及家属均知情同意；无伴发严重自身免疫性疾病、精神障碍或昏迷、处于妊娠或哺乳期等患者。按EN方法的不同分组，A组40例，男/女23/17例，年龄27~67岁，平均（36.41±3.85）岁；合并症：1例伴胰性脑病，2例伴急性肾功能衰竭，2例伴急性呼吸窘迫综合征；B组42例，男/女25/17例，年龄28~65岁，平均（37.02±4.13）岁；合并症：2例伴胰性脑病，2例伴急性肾功能衰竭，2例伴急性呼吸窘迫综合征。将A、B组患者的基线资料（性别、年龄以及合并症构成比等）输入统计学软件（SPSS20.0）处理，

P>0.05，有可研究性。

1.2 方法

在常规禁食、胃肠减压、抗感染及抗休克等处理下，给予两组肠内营养（28kcal/kg，热氮比：120:1~150:1）治疗。空肠营养管由鼻腔插入且确认无误后，给予37℃生理盐水500mL滴入，片刻后给予易吸收的肽氨基酸营养制剂（百普力等）滴入，速率控制在20~30mL/h，并逐步增加速率至100~140mL/h，连续治疗1周后，结合患者病情为其提供长肽与整蛋白型营养合剂使用，待无腹痛症状且相关检查无异常后，再停止EN，逐步开放饮食。其中A组于入院后＞48h行EN，B组于入院后＜24h行EN。

1.3 评估项目

测定两组治疗后的血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，并记录两组的血、尿淀粉酶恢复时间以及住院天数。

1.4 数据分析方法

将计数、计量数据输入统计学软件SPSS20.0中处理，具体通过卡方与t完成检验，P<0.05，说明数据比较有统计学意义。

2 结果

B组患者血清CRP水平较A组降低更显著，血、尿淀粉酶恢复时间与住院天数较A组缩短更显著，P均＜0.05，有统计学意义。详见表1：

表1 A组与B组各项临床指标的记录结果（x±s）

组别	CRP（mg/L）	血淀粉酶恢复时间（d）	尿淀粉酶恢复时间（d）	住院天数（d）
A组（n=40）	95.34±21.87	8.13±1.54	17.96±2.03	24.58±3.37
B组（n=42）	42.85±18.76	5.92±1.18	13.75±1.74	14.98±2.55

3讨论

急性胰腺炎是由于胰腺内胰酶在各种因素诱导下大量活化，进而导致的一种胰腺水肿、出血或坏死现象。该病在临床上常有剧烈的腹部疼痛、恶心呕吐、发热以及血、尿胰酶增高等症状表现，若单纯胰腺水肿，患者预后普遍较好，但对于胰腺出血或坏死者，即SAP，可可能引起明显的病理生理反应，如糖原异生反应、超高代谢反应等，可严重破坏机体内环境的均衡性，增加继发全身感染、休克等不良事件的发生。

临床实践证明，EN能够为SAP患者提供充足的营养，增强机体免疫力，对胃肠功能、肠内菌群平衡性均有较好的调节作用；同时，EN还可用于抑制肠内炎性因子的释放，可减轻机体炎症反应，降低患者发生多器官功能障碍综合征（MODS）的风险。既往临床多认为，较早的EN治疗会给胰腺造成较重的负担，不仅不利于患者病情恢复，还可能引发腹胀症状。但新近研究发现，早期EN并不会明显增加腹胀症状的发生，相反，早期EN对促进机体多种炎症因子的清除有明显效果，能够减轻肠道炎性反应，避免胃肠黏膜受到进一步损害^[2]。本组研究中，我院对82例SAP患者实施早期、延迟EN治疗，结果显示，B组经早期EN治疗后的血清CRP水平降低更明显，血、尿淀粉酶恢复时间较A组均明显增快，同时该组患者的住院天数更少，整体肠内营养效果明显优于A组，与上述研究看法有相似性。

综上所述，早期肠内营养可加速清除机体炎症，促进患者恢复，对重症急性胰腺炎患者的治疗效果优于延迟肠内营养，可作为今后临床治疗重症急性胰腺炎患者的一种推荐肠内营养方式。（*为通讯作者）

参考文献

[1]刘芳, 刘翼, 廖婧媛,等. 早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响[J]. 成都医学院学报, 2016, 11(1):88-91.

[2]许守明. 早期肠内营养与延迟肠内营养对重症急性胰腺炎患者腹内高压及免疫功能的影响[J]. 中国全科医学, 2016, 19(14):1711-1714.