护理人员关于脑卒中患者吞咽障碍知信行的调查研究

张金利 张海英 蒋佳英 刘琳 陈丽娟 *

摘要： 目的 了解脑卒中护理单元护士对脑卒中吞咽障碍的相关知识、态度和行为的调查研究，为下一步开展吞咽障碍管理工作提供依据。方法 采取自行设计问卷，采取方便取样方法，选择我院神经外科、神经内科、急诊科、神经ICU和康复科96名护士进行问卷调查，调查内容主要有脑卒中护理单元护士对吞咽障碍的相关知识的掌握情况，对开展吞咽障碍管理的认识和意愿及相关科室开展吞咽障碍管理工作的实际情况等25个项目进行调查，结果显示脑卒中护理单元护士对吞咽障碍相关知识知晓率很低，多数护士只知道洼田饮水实验，而不知道其它系统的吞咽障碍筛查和评估方法；多数护士认为脑卒中护理单元有开展吞咽障碍管理的必要；多数科室未开展吞咽障碍管理工作。

结论 脑卒中护理单元很多病人存在吞咽障碍，但脑卒中护理单元护士缺乏吞咽障碍护理知识的培训，没有形成一套规范的吞咽障碍管理方法，此次调查研究为下一步吞咽障碍护理管理工作开展提供了依据。

关键词：吞咽障碍 脑卒中 护理人员 知信行

中图分类号：R 文献标志码：A 文章编号：

吞咽障碍是神经科患者最常见的并发症，发生率37-78%^[1],脑卒中后吞咽障碍发生率为22%-65%^[2]。吞咽障碍可以导致患者一系列的并发症，如脱水、营养不良、食物误吸和吸入性肺炎^[3],有研究^[4]表明:增加筛查吞咽功能频次，及时发现吞咽障碍，合理制定落实护理计划措施，就能减少吸入性肺炎的发生率。护理人员与病人接触时间最频繁， 接触时间最长，能及时发现患者存在的吞咽障碍，及时制定合理的康复计划并实施在整个吞咽障碍管理中显得尤为重要。因此，本研究通过对脑卒中护理单元护理人员关于吞咽障碍知、信、行的调查分析，了解护理人员对吞咽障碍的知识掌握程度、对吞咽障碍管理的态度和各科室目前吞咽障碍管理工作的进度，为下一步吞咽障碍管理工作的推进提供了客观依据，具有积极的临床实践意义，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017年11月全国首届吞咽专科护士结业，参照国内外吞咽障碍管理相关文献和专家共识，回院后根据医院情况设置相关调查问卷，问卷初步成型后经过吞咽障碍护理管理专家广东省中山大学附属第三医院安德连老师和神经科李慧娟老师的指导，做出调整，5次修改，2018年3月定稿。

纳入标准：我院脑卒中护理单元相关科室的护士。包括神经外科、神经内科、ICU、康复科、急诊科的护士，要求在相关专科工作1年以上的护理人员。

排除标准：排除病、产、假护士。

调查对象资料：女性93份，男性3份，最大年龄48岁，最小年龄22岁，神经外科21例，神经内科20例，康复科8例，ICU24例，急诊23例。

1.2调查内容 本研究采用纸质问卷调查方法，调查内容包括一般情况和25个问题，包括4部分：①调查对象基本资料；②神经科护理人员对吞咽障碍的知识掌握情况；③神经科护理人员对开展吞咽障碍管理工作的态度；④各科已经开展吞咽障碍管理工作的现状。

1.3调查方法 采用无记名自愿式问卷法，问卷完成后由问卷设计者上报护理部，护理部统一发放到各相关科室护士长，并告知纳入标准和排除标准。科室护士长发放问卷到符合纳入标准的护士手中，调查期限7天。7天后由科室护士长收回问卷并上交给问卷设计者，由问卷设计者对问卷进行统计分析。本次发放问卷96份，收回问卷96份，收回率100%，合格问卷95份，一份填写不全，予以排除，合格率98.9%。

2结果

2.1调查对象的一般情况：职称、、学历、工作年限、科室及关注度得分，见表1.

表1 调查对象的一般资料（n=95）

项目 n 构成比（%）

职称 副主任护师 2 2.11

主管护师 12 12.63

护师 42 44.21

护士 39 41.05

学历 本科 73 76.84

大专 21 22.11

中专 1 1.05

工作年限 ≧20年 5 5.26

16-20年 5 5.26

11-15年 9 9.48

6-10年 34 35.78

1-5年 42 44.22

科室 神经外科 20 21.05

神经内科 20 21.05

康复科 8 8.42

ICU 24 25.26

急诊 23 24.22

2.2 护理人员对脑卒中患者吞咽障碍相关知识的掌握情况，详见表2.

表2 护理人员对象对脑卒中患者吞咽障碍相关知识的掌握情况 （n=95） （例数/构成比(%）)

相关知识的掌握情况 非常了解 了解 了解很少 不了解

（4分） （3分） （2分） （1分）

1、您知道吞咽障碍的定义吗 3(3.16) 57(60.00) 30 (31.58) 5(5.26 )

2、你知道吞咽障碍的原因吗 3(3.16) 44(46.31) 42 (44.21) 6(6.32)

3、你知道吞咽障碍的分期吗 1(1.05) 24(25.26) 58(61.05) 12(12.64)

4、您知道脑卒中后吞咽障碍原因吗 3(3.16) 33(34.74) 51(53.68) 8(8.42)

5、您知道吞咽障碍的临床表现吗 4(4.21) 38(40.00) 44(46.32) 9(9.47)

6、您知道吞咽障碍有哪些并发症吗 3(3.16) 26(27.37) 56(58.94) 10(10.53)

7、您知道3种以上吞咽障碍的筛 3 (3.16) 16(16.84) 53(55.79) 23(24.21)

查和评估方法方法吗

8、您知道吞咽障碍筛查的注意事项吗 3(3.16) 17(17.89) 54(56.84) 21(22.11)

9、您知道反复唾液吞咽测试实验吗 0(0.00) 16(16.85) 47(49.47) 32(33.68)

10、您知道改良洼田饮水实验吗 0 (0.00) 25(26.32) 44(46.31) 26(27.37)

11、您知道V-VST吗 0(0.00) 6(6.32) 44(46.31) 45(47.37)

12、您知道NRS2002营养风险筛查 0(0.00) 14(14.74) 47(49.47) 34(35.79)

表吗

13、您知道吞咽障碍判断金标准码 0(0.00) 11(11.58) 50(52.63) 34(35.79)

14、您知道如何对吞咽障碍病人进行 0(0.00) 18(18.95) 58(61.05) 19(20.00)

治疗和护理吗

15、您知道海姆立克急救相关知识吗 16(16.84) 31(32.63) 29(30.53) 19(20.00)

16、您知道吞咽障碍患者口腔训练 3(3.16) 18(18.94) 37(38.95) 37(38.95)

操吗

2.3护理人员对开展脑卒中患者吞咽障碍管理的态度，详见表3.

表3 护理人员对开展脑卒中患者吞咽障碍管理的态度 （n=95） （例数/构成比(%）)

吞咽障碍管理的态度 非常认同 认同 不确定 不认同

（4分） （3分） （2分） （1分）

17、吞咽障碍对患者的危害很大 59(62.11) 32(33.68) 4(4.21) 0(0.00)

18、吞咽障碍是误吸、吸入性肺 55(57.90) 36(37.89) 4 (4.21) 0(0.00)

炎、窒息的重要危险因素

19、应加强护士对吞咽障碍理论知识 47(49.47) 45(47.37) 3(3.16) 0(0.00)

的培训和学习

20、可是有必要开展吞咽障碍筛查和 37(38.95) 51(53.68) 7(7.37) 0(0.00)

相关治疗、护理工作

2.4护理人员开展脑卒中患者吞咽障碍管理的行为，详见表4

表4 护理人员对象对脑卒中患者吞咽障碍管理的行为 （n=95） （例数/构成比(%）)

吞咽障碍管理的行为 一直 有时 偶尔 从未

（4分） （3分） （2分） （1分）

21、之前您接受过吞咽相关 3(3.16) 16(16.84) 19(20.00) 57(60.00)

知识理论培训吗

22、之前您接受过吞咽相关 0(0.00) 11(11.58) 26(27.37) 58(61.05)

操作培训吗

23、之前您科室开展规范吞咽 0(0.00) 17(17.90) 12(12.63) 66(69.47)

筛查吗(2种或以上方法）

24、之前您科室开展规范吞咽 1(1.05) 9(9.47) 20(21.05) 65(68.43)

治疗吗

25、之前您科室开展吞咽宣教、 0(0.00) 3(3.16) 20(21.05) 72(75.79)

吞咽护理记录吗

3 讨论

吞咽障碍的并发症误吸、吸入性肺炎、营养不良等严重影响到病人的愈后，其中误吸是吞咽障碍患者严重而致命的并发症，发生率高达43%-54%^[5]，可导致吸入性肺炎、急性气道梗阻等，严重时直接导致死亡^[6]。有报道显示，对患者实施积极的护理干预能够改善患者的吞咽功能，有效减少吸入性肺炎的发生^[7]。本研究结果表明脑卒中相关科室护士对吞咽障碍相关知识的掌握情况不容乐观，表2中护理人员对象对脑卒中患者吞咽障碍相关知识的掌握情况，很少了解和不了解占比为50.52%-93.68%，表明护理人员吞咽知识的匮乏；表3中护理人员对开展脑卒中患者吞咽障碍管理的态度，非常认同和认同有必要开展脑卒患者相关吞咽障碍管理的占比为92.63% -96.84%，表明护理人员已经关注到脑卒中并发的吞咽障碍，并迫切需要开展相关吞咽障碍管理工作；表4中护理人员开展脑卒中患者吞咽障碍管理的行为，偶尔开展和从未开展的占比为89.47%-96.68%。以上资料充分表明表明脑卒中相关科室对开展吞咽障碍管理的迫切性和严峻性。本调研结果为我们下一步开展脑卒中吞咽障碍相关管理工作提供的有力的证据，本调查表简单易于执行，各家医院脑卒中单元可以参照表格调研护理人员对脑卒中吞咽障碍管理的知、信、行，为下一步开展脑卒中吞咽障碍管理工作提供依据。

参考文献

[1]Kang JH,Park RY.Lee SJ,et al.The effect of bedside exercise eprogram on stoke patients with dysphagia[J].Ann Rehabil Med,2012,36(4):512-520

[2]贾蕊.脑卒中吞咽障碍患者护理安全指标的建立及应用[J].中国实用神经病杂志，2018,21（24）:27776-2780.

[3]杨晨晨，纪晓风，马海丽等.进食体位对脑卒中后吞咽障碍患者相关并发症影响的Meta分析[J].护士进修杂志，2116,31（24）:2223-2227.

[4]任琳，郎黎薇，殷志雯.增加吞咽功能筛查频次对减少桥小脑角肿瘤患者手术后吸入性肺炎的作用[J].中华护理杂志，2014,49（3）:184-286.

[5]武文娟，毕霞，宋磊等.洼田饮水实验在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值[J].上海交通大学学报（医学版），2016,36（7）:1049-1053.

[6]武文娟，毕霞，宋磊等.洼田饮水实验在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值[J].上海交通大学学报（医学版），2016,36（7）:1049-1053.

[7]马珂茜.知信行模式对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及吸入性肺炎发生情况的影响[J].齐鲁护理杂志，2017,23（3）：24-26.

作者简介： 张金利 江阴市中医院 主管护师 本科17768318822

通讯作者： 陈丽娟 江阴市中医院 副主任护师 本科17768311008