钙磷代谢的影响观察

邢晓莉1，王燕2，黄少祥3

2通讯作者，天津医科大学总医院呼吸内科，天津300052

天津市卫生局科技基金资助项目（09KZ107）

［摘要］目的：观察吸烟对健康者血清1,25(OH)2D3、钙磷水平及肺功能、体重指数(BMI)的影响。方法：随机选取正常健康体检者200例，测定其血清与1,25(OH)2D3、钙磷水平，并测定肺功能（FEV1、FEV1/FVC）及BMI等指标。结果：吸烟者血清1,25(OH)2D3、钙磷水平及肺功能、体重指数(BMI)等指标均低于非吸烟者，其中除血清镁差异无统计学意义外(t=-1.735,P>0.05)，余指标差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。结论：吸烟会导致健康者血清1,25(OH)2D3、钙磷代谢紊乱，体重减轻及肺功能下降。

［关键词］吸烟；健康者；1,25(OH)2D3；钙；磷；肺功能；体重指数

【中图分类号】R818.6【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0207-01

WHO历来重视烟草对健康的危害，为全球控烟做出了极大努力。据2011年世界卫生健康组织报告,全球约有11亿烟民,每年因吸烟导致死亡达600多万[1]。我国是世界上最大的烟草生产国和消费国，每年因吸烟导致死亡的人数已超过100万，至2050年将突破300万，同时二手烟暴露极为普遍。严重的烟草流行状况和不可乐观的流行趋势，已经成为政府和公众必须高度关注的重大健康与社会问题[2]。

1,25-二羟维生素D3（1,25(OH)2D3）作为维生素D（VitD）有效的生物学形式，不仅在人体内参与调节钙磷代谢，同时也是机体免疫系统重要的调节因子，参与调节机体的固有免疫和获得性免疫[3,4]。众多研究表明吸烟可引起肺功能、体重指数等指标的下降，但关于吸烟与血清1,25(OH)2D3研究较少，本研究就吸烟对血清1,25(OH)2D3、及钙磷代谢的影响进行观察。

1对象与方法

1.1研究对象

随机选取2014年10月～2015年10月天津第五中心医院正常体检者200名，其中男性102名，女性98名，吸烟者106例，非吸烟者94例。年龄45～68岁,平均年龄(57.57±4.67)岁,吸烟指数(每日吸烟支数×吸烟年数)200-1200年支,平均(464.66±303.34)年支。所有研究对象均无慢性支气管炎、肺气肿、肿瘤等呼吸系统疾病史，心肝肾功能正常，影像学检查均未发现异常，近期无急性气道炎症疾病史,无服用VitD及钙剂史。

1.2研究方法

应用德国耶格（Yeger）肺功能仪测定受试者肺功能指标：第1秒用力呼气流量占预计值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气流量/用力肺活量（FEV1/FVC）；同时测定其身高、体重，并计算体重指数：BMI=体重(kg)/身高(m)2。

所有受试者均采晨起空腹肘静脉血3ml，在常温下静置1小时，用塑料离心管以3000转/分的速度离心15分钟，取上层血清并测定1,25(OH)2D3及钙镁磷水平，其中1,25(OH)2D3试剂盒购自美国DSL公司，应用中国科技大学中佳公司GC-2010放免γ计数仪采用放射免疫分析法进行测定；血清钙测定采用终点比色法，血清镁测定采用二甲苯胺蓝法，血清磷测定采用紫外比色法，均使用日立7170A全自动生化分析仪进行测定，所用试剂均购自罗氏公司。

1.3统计学处理

统计数据采用表示，应用SPSS17.0统计软件对数据采用t检验进行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

本研究显示，吸烟者血清1,25(OH)2D3及钙镁镁磷水平均低于非吸烟者，其中除血清镁差异无统计学意义外(P>0.05)，余指标差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，吸烟者的BMI及肺功能均低于非吸烟者，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，具体见表1。

3讨论

众所周知，吸烟可导致骨质疏松、肺功能下降，但是关于吸烟关对人体内维生素D、钙磷代谢的研究较少。Fung等［5］通过成年母鼠实验发现，通过皮下给予尼古丁3个月后，血清25羟维生素D明显下降。BrotC[6]等研究发现围绝经期女性吸烟者血清25(OH)D、1,25(OH)2D3、PTH水平明显低于非吸烟者，但两组血清离子钙水平没有明显差别。但是，Need等［7］研究却发现，吸烟者与非吸烟者25(OH)D的水平相似。本研究中我们发现健康人群中吸烟者的血清1,25(OH)2D3、钙磷水平较非吸烟者明显降低，差异有统计学意义；血清镁水平有所下降，但差异无统计学意义。本研究由于例数较少，有待于进一步研究证实。

吸烟引起血清1,25(OH)2D3水平下降的机制尚不明确，可能与VitD摄入不足、皮肤产生减少、分解增加等因素有关；烟草中的尼古丁使血管壁通透性改变，使血管内外物质的交换障碍，蛋白质、钙等营养物质不能有效吸收利用；烟草中的烟碱可直接或间接刺激破骨细胞活性，使血钙、尿钙的浓度增加，排出增多；吸烟可使甲状旁腺素PTH水平下降，从而导致钙吸收减少，尿钙排泄增加，血钙降低[6,8]；烟气中含有一定量的铅、镉,对钙具有竞争性抑制作用。

吸烟可引起肺功能下降，吸烟指数越高，肺功能下降就越明显。肺功能受损早期主要为小气道的阻塞性损伤，其后亦累及到大气道。通气功能及小气道功能均下降，表现为FEV1、FEVl/FVC等指标明显下降；吸烟还可导致体重下降，本次研究也证实了这一变化。

维生素D除调节钙磷代谢外，同时还具有抗感染、抗肿瘤等作用[9,10]。大量研究显示VitD的缺乏可引起气道高反应性、增加神经系统疾病及心血管病风险,可导致蛋白尿、慢性肾脏病等，从而增加死亡风险[11-15]。我们的研究提示对于健康吸烟者可以适当补充VitD及钙剂，这种干预治疗措施可能有助于维持机体的正常结构，有助于降低自身免疫性疾病、癌症、心血管疾病等合并症的发病率，降低死亡风险,此有待于后续研究证实。

参考文献

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