腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠临床疗效观察

魏秀玲

【摘要】目的：比较腹腔镜手术和开腹手术在治疗异位妊娠中的疗效。方法：回顾性分析自2014年1月-2015年1月我科收治的有手术指征的异位妊娠患者179例临床资料，观察组90例行腹腔镜手术，对照组89例行开腹手术。观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、术后需镇痛例数及住院时间。结果：观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、术后住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后需镇痛率2.2%，对照组为37.1%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠损伤小、出血少、住院时间短，有利于术后恢复，疗效优于开腹手术。

【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；异位妊娠

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】

异位妊娠是妇科最常见的疾病之一，其发生率呈逐年升高趋势,且发病年龄趋于年轻化。治疗方法包括期待治疗、药物治疗和手术治疗。传统手术方式为开腹，疗效显著，但存在手术创伤大、术后恢复慢、切口不美观等缺点。随着诊断水平和腔镜技术的逐步成熟，腹腔镜手术以损伤小、术后恢复快、切口瘢痕小等优点逐渐成为异位妊娠的主要手术方式[1]。本文回顾性分析自2014年1月至2015年1月我院收治的有手术指征的异位妊娠患者179例，比较腹腔镜手术和开腹手术在治疗异位妊娠中的疗效，探讨治疗异位妊娠的最佳手术方式。

1资料与方法

1.1临床资料

本组伴阴道流血158例，有腹痛92例。尿HCG检查均为阳性，B超检查提示宫腔内未见妊娠囊，盆腔附件区可见包块或伴盆（腹）腔积液，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血。所有患者均经病理检查确诊。排除心、肺、肝、肾等脏器功能不全患者。根据手术方式分为观察组和对照组，观察组90例，年龄21-42岁，平均27.2±5.1岁，停经时间10.8±3.5周，有腹部手术史7例，已育69例，未育21例；对照组89例，年龄22-41岁，平均27.7±4.9岁，停经时间11.3±3.6周，有腹部手术史15例，已育72例，未育17例。两组在年龄、停经时间、病情等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔镜检查采用Olympus或Stryker电视腹腔镜系统及器械。患者静吸复合麻醉后采取头低脚高位，于脐缘下切开皮肤及皮下组织1cm，穿刺后腹腔内充入二氧化碳气体形成气腹，腹压为12-14mmHg10mmHg套管针(Trocar)穿刺入腹腔，置镜后探查盆腹腔，于下腹部麦氏点位置作一5mm切口，穿入第二个Trocar，于下腹部左侧相当于麦氏点位置作一5mm或10mm切口，置入第三个Trocar。置人腹腔镜及器械进行详细检查，明确诊断，吸取盆腔积血并计量。

1．2．2腹腔镜手术根据患者年龄、对生育的要求及病变侧、健侧输卵管情况采用不同手术：①输卵管切除术适用于无生育要求或输卵管毁损严重无法修补的患者，于输卵管伞端下方系膜处边凝边切，达同侧子宫角处，残端电凝至淡黄色，切除输卵管，取出标本；②患侧输卵管切除+健侧输卵管结扎术适用于无生育要求并主动要求行输卵管结扎术者，输卵管切除术操作步骤同上，同时行腹腔镜下电凝健侧输卵管蛱部；③输卵管切开取胚术适用于有生育要求的未破裂型输卵管壶腹部或峡部妊娠，在病灶最突出部位纵形切开输卵管，用水压冲洗出妊娠组织，取出，如着床部位出血，可电凝止血，切缘缝合或不缝合均可；④输卵管切除+宫角楔形切除术适用于宫角妊娠或间质部妊娠，先电凝切除患侧宫角及患侧输卵管，创面电凝或缝合止血。⑤卵巢妊娠组织清除+卵巢修补术主要用于卵巢妊娠，清除卵巢妊娠部位的胚胎组织及凝血块，创面电凝止血或2／0微乔线缝合止血。上述各种手术中，如合并盆腔粘连、子宫肌瘤、卵巢肿物、盆腔子宫内膜异位症、对侧输卵管积液等，则同时行腹腔镜下盆腔粘连松解术、子宫肌瘤剔除术、卵巢肿物剔除术、盆腔子宫内膜异位病灶电灼术、输卵管造口术等相应手术治疗。

对照组行开腹手术，取下腹正中横切口，进入腹腔后探查，其他同观察组。术后切除组织常规送病检，应用抗生素预防感染，监测血β-HCG直至恢复正常。

1.3观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、术后需镇痛例数及住院时间。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、术后住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后需镇痛率2.2%，对照组为37.1%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

3讨论

本文结果显示，腹腔镜组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间及住院时间均短于开腹组。术后需镇痛率亦低于开腹组。与文献研究结果一致[2]。分析其原因在于，腹腔镜手术属于微创手术，禁食时间短，保留尿管时间短，患者术后下床活动时间早，有利于肛门排气；整个手术操作在一个完全密闭的环境中进行，可避免开腹手术器械、纱布等进出腹腔对腹腔脏器的干扰，因而出血少、恢复快、住院时间短，同时还可避免开腹手术操作对组织的损伤，减少术后粘连；术中视野开阔、清晰且有放大效应，易发现盆腔内的其他病灶并同时处理[3]；手术切口小，术后疼痛较开腹手术明显减轻，且瘢痕不明显，避免了术后腹壁瘢痕对患者造成的心理创伤。因此，特别适用于有生育要求的患者。

既往观点认为，异位妊娠伴失血性休克的患者是腹腔镜手术的禁忌证，但随着麻醉技术及腹腔镜器械，操作技巧的不断提升，目前多数学者认为，在良好麻醉、心电监护、有效抗休克治疗及随时可中转开腹手术的前提下，也可选用腹腔镜手术治疗。

综上所述，腹腔镜手术治疗异位妊娠损伤小、出血少、住院时间短，有利于术后恢复，疗效优于开腹手术。

参考文献

[1]唐龙英,徐东英,倪倩,等.异位妊娠发病趋势和临床诊治分析[J].实用妇产科杂志,2014,28(9):789-792.

[2]陈雪容,蔡奕军.腹腔镜手术治疗异位妊娠56例临床分析[J].中国计划生育学杂志,2014,08(6):152-153.

[3]周秀萍.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的比较分析[J].中国妇幼保健,2014,25(36):5510-5511.