真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效观察

叶佐荣

【摘要】：目的：观察真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效。方法：本次研究选取我院100例慢性心力衰竭患者作为研究对象（2012年2月～2015年2月）。随机分成对照组和观察组，每组有50例患者。对照组慢性心力衰竭患者实施常规西药治疗。观察组慢性心力衰竭患者在常规西药治疗的基础上联合真武汤加减进行治疗。观察两组慢性心力衰竭患者的心功能指标、治疗效果。结果：观察组慢性心力衰竭患者心功能指标均优于对照组慢性心力衰竭患者，观察组慢性心力衰竭患者的总有效率高于对照组慢性心力衰竭患者。结论：在常规西药治疗的基础上联合真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭不仅临床疗效显著，还可以改善慢性心力衰竭患者的心功能指标。

【关键词】：真武汤；加减治疗；冠心病；慢性心力衰竭；临床疗效

冠心病在心血管疾病中是常见的病症之一，慢性心力衰竭是因为心脏的射血量无法满足慢性心力衰竭患者机体所需[1]。所以本次研究选取我院收治的100例慢性心力衰竭患者作为研究对象，现报告如下：

1资料和方法

1.1基线资料

本次研究选取我院100例慢性心力衰竭患者作为研究对象（2012年2月～2015年2月）。随机分成对照组和观察组，每组有50例患者。

对照组：男性慢性心力衰竭患者：女性=26:24；患者年龄在49岁至70岁；平均年龄（58.52±4.61）岁。

观察组：男性慢性心力衰竭患者：女性=24:26；患者年龄在51岁至72岁；平均年龄（60.61±4.52）岁。

2组慢性心力衰竭患者在基线资料方面比较无明显差异（p＞0.05）。

1.2方法

对照组慢性心力衰竭患者的治疗方法：实施常规西药治疗。具体内容主要有：根据慢性心力衰竭患者病情做相应治疗，例如，呼吸困难的慢性心力衰竭患者给予吸氧处理，让其口服扩张血管的药物、利尿剂等进行常规治疗。

观察组慢性心力衰竭患者的治疗方法：在常规西药治疗的基础上联合真武汤加减进行治疗。具体内容主要有：15克剂量的炮附子、白术、茯苓，20克剂量的芍药，5克剂量的甘草。气虚的慢性心力衰竭患者加入20克剂量的党参、45克剂量的黄芪和15克剂量的灸甘草。血瘀的慢性心力衰竭患者加入15克剂量的当归和10克剂量的桃仁、红花。阴虚的慢性心力衰竭患者加入15克剂量的沙参和麦冬。肾虚的慢性心力衰竭患者加入15克剂量的淫仙藿和肉苁蓉。肺源性心脏病和咳嗽痰多的慢性心力衰竭患者加入10克剂量的川贝母和杏仁。用法用量为一日一剂，连续治疗14天。

1.3观察指标及疗效判定标准

1.3.1观察指标

观察指标：观察两组慢性心力衰竭患者的心功能指标，包括左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室收缩末内径（LVESD）和左心室射血分数（LVEF）的改善情况。

1.3.2疗效判定标准

慢性心力衰竭患者的治疗效果主要分为三类，具体见下：

显效:心功能恢复，提高2级以上，病情有效控制。

有效：心功能有恢复趋势，提高1级以上，病情基本控制

无效：心功能受损严重，病情没有得到控制。

显效的慢性心力衰竭患者概率加上有效的慢性心力衰竭患者概率即为总有效率。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件，对两组慢性心力衰竭患者的各项观察指标情况，进行统计处理。数据以和%表示，采用t检验和X2检验。若存在p＜0.05，则两组患者治疗后的各项指标比较存在明显差异，为差异有统计学意义。

2结果

（1）观察组慢性心力衰竭患者治疗后的心功能指标，比治疗前有改善，而且均优于对照组（P＜0.05）。具体数据见表1：

3讨论

冠心病的病理改变，例如继发的慢性心肌损伤、持续性心肌损伤和心肌能量异常代谢等，会引发心脏结构以及心脏功能的改变，使心室充盈能力降低。在中医学中认为冠心病慢性心力衰竭原因是正气亏虚、阳气不振，属于“心悸”范畴，血流瘀滞、血脉受阻属于“喘咳”范畴[2]。所以，中医治疗一般用活血化瘀和补气固阳的药物治疗冠心病慢性心力衰竭[3]。

在临床上，针对慢性心力衰竭患者采取常规西药进行治疗，例如对呼吸困难的慢性心力衰竭患者使用扩张血管的药物、利尿剂等，虽然能够改善患者的病情症状，但最终效果并不可观。

真武汤的主要成分有炮附子、白术、茯苓、芍药和甘草，是温阳利水的基础方[4]。炮附子为毛莨科乌头属植物乌头的子根，具有回阳救逆、温里逐寒、温经止痛等功效。白术具有健脾益气，燥湿利水，止汗的功效[5]。茯苓用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。芍药有散淤、活血、止痛、泻肝火之效。甘草用于心气虚，心悸怔忡，脉结代，以及脾胃气虚，倦怠乏力。所以真武汤具有活血化瘀和温阳固本的效果。而黄芪性甘温，归肺经，有补气升阳、益卫固表之功能，灸甘草有补脾和胃，益气复脉，脾胃虚弱，倦怠乏力之功效。党参用于脾肺气虚，食少倦怠，咳嗽虚喘，气血不足，面色萎黄，心悸气短，津伤口渴，内热消渴[6]。所以对气虚的慢性心力衰竭患者加入党参、黄芪和灸甘草的治疗具有良好的效果。当归具有补血、活血的功能，桃仁具有活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘的功效。红花具有活血通经，散瘀止痛，有助于治胸痹心痛、瘀滞腹痛、胸胁刺痛、跌打损伤、疮疡肿痛、活血化瘀，散湿去肿的功效。所以对血瘀的慢性心力衰竭患者加入当归、桃仁、红花三味药，疗效显著。沙参主治气管炎，百日咳，肺热咳嗽，咯痰黄稠。麦冬有生津解渴、润肺止咳之效[7]。所以在阴虚的慢性心力衰竭患者的药方中加入沙参和麦冬。

从研究结果中可知，观察组慢性心力衰竭患者治疗后的心功能指标，比治疗前有改善，而且均优于对照组。观察组慢性心力衰竭患者的总有效率高于对照组的慢性心力衰竭患者。

综上所述，在常规西药治疗的基础上联合真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭不仅临床疗效显著，还可以改善慢性心力衰竭患者的心功能指标，值得推广应用。

【参考文献】：

[1]刘泳,李洁,王瑞芳等.真武汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床观察[J].中国中医急症,2011,20(4):538,544.

[2]武振林,马登峰,王晨等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(7):869-870.

[3]高阅春,何继强,姜腾勇等.冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析[J].中国循环杂志,2012,27(3):178-181.

[4]Ma,C.,Chen,J.,Yang,J.etal.Quantitativeassessmentofleftventricularfunctionby3-dimensionalspeckle-trackingechocardiographyinpatientswithchronicheartfailure:Ameta-analysis[J].JournalofUltrasoundinMedicine:OfficialJournaloftheAmericanInstituteofUltrasoundinMedicine,2014,33(2):287-295.

[5]Comparisonofthreemethodstoidentifytheanaerobicthresholdduringmaximalexercisetestinginpatientswithchronicheartfailure[J].AmericanJournalofPhysicalMedicineandRehabilitation,2012,91(2):148-155.

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[7]吴秸,陈鲁原,黎励文等.冠心病心力衰竭患者动态血压、动态动脉硬化指数的相关性[J].广东医学,2010,31(15):1978-1981.