门诊-住院一体化对出院脑卒中患者延续护理的效果研究

邓敏吴历谭颖

摘要：目的：探索延续护理干预对出院脑卒中患者的临床应用效果，以及有效的护理方法，以期为临床实践提供参考。方法：选取我院于2014年9月至2015年9月间收治的80例脑卒中患者作为临床研究对象，随机将其分为观察组与对照组，每组各40例患者，其中给予对照组出院前接受临床常规护理指导，给予观察组患者延续护理，在患者出院之后给予连续性的护理干预。对两组患者认知度、生活质量、康复度、病人需求满足度等进行观察和对比分析。结果：经统计发现，观察组和对照组患者在健康知识宣教、出院依从性、健康生活方式、综合性护理评估、卒中危险因素筛查、居家康复训练六个方面在出院时差异并不显著（P＞0.05），不具有统计学意义，出院后三个月和出院后六个月时，上述六个指标评分中，观察组明显高于对照组（P＜0.05），两组差异具有统计学意义。结论：出院后脑卒中患者接受延续护理干预能够有效促进患者出院后日常生活能力的提高，并改善患者遵医行为，降低并发症发病率以及再次住院几率。

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A

关键词：脑卒中；延续护理；出院后；并发症；临床效果

基金项目：四川省教育厅课题“出院脑卒中患者门诊住院一体化延续护理模式研究”（15SB0112）

Astudyoftheeffectofintegratedmodelofoutpatientandhospitalizationontransitionalcarefordischargedpatientswithcerebralstroke

DengMin;WuLi;TanYing

(AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong,637000,China)

[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectoftransitionalcareondischargedpatientswithcerebralstroke.Methods80caseswithcerebralstroke,whowerehospitalizedinthehospitalbetweenSeptember,2014andSeptember,2015,wererandomlypidedintotheobservationgroup(n=40)andthecontrastgroup(n=40).Beforedischarge,routinenursingguidancewasprovidedforthecontrastgroupwhilebesidesthiscare,transitionalcarewasgiventotheobservationgroupafterdischarge.Observationonthecognitiondegree,lifequality,rehabilitationandsatisfactorydegreeofrequirementswereconductedtothetwogroupsbeforeandafterdischarge.Dataofthetwogroupswascomparedandanalyzed.ResultsWhentheyweredischarged,nosignificantdifferenceswerefoundonthesixindexesofhealtheducation,compliance,livingstyle,comprehensivenursingassessment,screeningofriskfactorsofcerebralstrokeandhomerehabilitationtrainingwerefoundbetweenthetwogroups(P＞0.05).However,threemonthsandsixmonthsafterdischarge,thegeneralmeanscoresoftheabovesixindexesintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrastgroupandthereexistedstatisticalsignificances(P＜0.05).ConclusionTransitionalcarehelpstoimproveroutinelivingabilitiesandcompliancebehaviorofdischargedpatientswithcerebralstroke,andreduceoccurrencerateofcomplicationandre-hospitalizationrate.

[KeyWords]Cerebralstroke;transitionalcare;discharge;complication;clinicaleffect

脑卒中是脑中风的学名，是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中疾病是临床脑组织缺血或者出血性损伤疾病的一种，在临床上，其发病时间急，致死率和致残率高[1]。对于患者的生命健康都具有极大的危害。近些年，脑卒中疾病在我国的发病率呈现增高的趋势，患者多伴随有不同程度的肢体障碍或者功能障碍。同时患者及其家属对脑卒中疾病的认识不足，尤其是临床护理不足，致使脑血管危险因素风险的增加[2]。为此，本文选取我院收治的80例脑卒中患者作为临床研究对象，探索延续护理干预在脑卒中临床治疗和护理中的应用效果，以期为临床实践提供参考。现将具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2014年9月至2015年9月间收治的80例脑卒中患者作为临床研究对象，其中男性患者46例，女性患者34例，最小年龄为43岁，最大年龄为71岁，平均年龄为（62±4.3）岁。经临床诊断80例患者均符合脑血管病学术会议关于脑卒中疾病的临床诊断标准。将80例患者随机分为观察组和对照组，每组各40例患者，两组患者在年龄、性别、病情等基础性资料方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

给予对照组患者出院前临床常规指导。在常规指导的基础上，给予观察组患者延续护理干预措施。具体方法如下:

（1）在患者出院前1一2d,由主管护士根据手册上的内容与患者的具体情况,采用面对面的方式进行健康指导,时间一般为IOmin。

(2)健康指导结束后,发放脑卒中《脑卒中护理指导手册》[3],配带《脑卒中康复训练指导光盘》,嘱患者出院后认真阅读手册和观看光盘。

门诊选出4名经验丰富、具有中级以上职称、经过专科、专业培训的护士进行随访，统一指导标准和语言，在患者出院1个月内,每周由研究者进行电话随访,半月上门随访1次，强化有关脑卒中的相关知识及康复训练的重要性,并告知患者随时可以与研究者进行沟通,咨询相关疾病知识。出院后2一3个月,研究者对患者每两周进行电话随访1次,一月上门随访1次。3一6个月每个月进行随访1次。根据《干预组患者电话随访提纲》的内容对患者进行指导，并记录每次随访情况，了解病人出院后的依从性和干预效果。

干预活动内容：护理干预活动涉及健康知识宣教、出院依从性指导、健康生活方式指导、综合性护理评估、卒中危险因素筛查、居家康复训练指导。

1.3评价指标

对接受门诊住院一体化延续护理脑卒中患者与传统护理模式患者康复效果比较研究。包括对不同护理模式下患者在健康知识宣教、出院依从性、健康生活方式、综合性护理评估、卒中危险因素筛查、居家康复训练方面的满意度，其中每项满分10分，0分代表非常不满意度，10分代表非常满意。

1.4统计学处理

本文研究所有数据均由统计学软件SPSS21.0进行处理，其中计量资料采用t检验，并以表示；计数资料采用检验。以%表示统计结果。其中P＜0.05代表差异显著，具有统计学意义[4]。

2结果

经统计发现，观察组和对照组患者在健康知识宣教、出院依从性、健康生活方式、综合性护理评估、卒中危险因素筛查、居家康复训练六个方面在出院时差异并不显著（P＞0.05），不具有统计学意义，出院后三个月和出院后六个月时，上述六个指标评分中，观察组明显高于对照组（P＜0.05），两组差异具有统计学意义。具体结果详见下表1.

3讨论

随着我国步入老龄化社会，卫生资源与社会需求矛盾逐渐的凸显，尤其是对于高发性疾病的临床护理资源的短缺受到患者及其家属的强烈需求。脑卒中作为一种高发性脑血管疾病，由于其发病急、危害大，致残率和致死率高等特点突出。虽然在住院期间医护人员给予患者相关疾病知识讲解,但是此期间由于患者的健康状况较差,不能将健康指导的内容全部记住[5],故患者出院后,需要医护人员的随访指导,不断进行知识强化,以助于改善患者的不健康行为,提高其生活质量。目前多数脑卒中患者由于经济上、时间上及医院床位等方面的原因,在医院经过短期的抢救治疗,病情稳定后,多以家庭为康复场所,家庭成员扮演着监督其康复训练的重要角色。因此，就需要有一个长期、不间断的专业人员指导患者进行康复训练。2013年最新数据统计显示，中国护士缺口仍然很大[6]。如何让有限的护理人力资源更合理的应用，使患者得到从医院到家庭无缝隙延续护理，势在必行，门诊住院一体化就成为解决这一难题的新型护理模式。门诊住院一体化护理模式是延续护理模式的一种具体方法，能够更好发挥门诊护士在脑卒中病人院内教育、出院指导、出院后个性化护理、及出院后的随访等方面的作用，其优势体现在：首先，患者得到从医院到家庭无缝隙延续护理，提高其康复认知,改善障肢功能恢复、改变患者不健康行为,提高其生活质量和满意度。其次，住院部护理人力资源短缺，而门诊上午病人多下午病人少的特点，让门诊护理人员承担起出院后脑卒中患者的延续护理工作。医院人力资源的充分利用，降低医院成本，培养一批专业知识和综合能力过硬的门诊专科护士，提升门诊护理人员职业认同感和归属感。因此，通过研究对比，门诊住院一体化延续护理模式值得临床推广应用。

参考文献

[1]董玉静，李葆华，万巧琴，等.脑卒中患者出院准备度和出院后可利用资源调查研究[J].中国护理管理，2013,13（5）：91-93.

[2]林晓姝.延续护理干预对高血压脑卒中出院患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(5):45-46.

[3]邢欢,刘丽.延续护理方案在脑卒中患者中的应用效果评价[J].中国现代医生,2013,51(15):103-105.

[4]蒋秋焕，孙宝红，王艳．40例脑卒中长期鼻饲患者出院后延续护理的实践与体会．《中外医学研究》．2013（27）

[5]：http://www.scxiwang.com/news/305.html

[6]：HendersonA,ZernikeW.AstudyoftheimPaetofdisehargeinformationforSurgiealPatients[J].JAdyNurs,2001,35(3):435一441