肺循环高压的诊断价值分析

杨宏霞

摘要：目的：结合血流动力学特点，探索心肺运动试验对肺动脉高压（IPAH）的临床诊断意义。方法：选取我院收治的64例IPAH患者作为研究对象，所有患者均进行肺功能、心肺运动功能、血流动力学等相关检查，并进行随访。结果：平均随访时间2年，其中20例患者发生了临床恶化事件。与未发生临床事件（non-CW）人群相比，发生恶化事件组（CW）的无氧阈时摄氧量（VO2atAT）、峰值摄氧量（PeakVO2）、峰值氧脉搏（PeakO2pulse）显著降低，无氧阈时二氧化碳当量（VE/VCO2atAT）明显升高。结论：PeakVO2、VE/VCO2atAT、静息CI对预测IPAH患者的临床预后具有重要意义。

关键词：肺动脉高压；心肺运动试验；诊断价值分析

Abstract：Objective：Toexploretheclinicalsignificanceofcardiopulmonaryexercisetestonpulmonaryhypertension（IPAH）incombinationwithhemodynamiccharacteristics.Methods：Sixty-fourpatientswithIPAHadmittedtoourhospitalwereenrolledinthisstudy.Allpatientsunderwentpulmonaryfunctiontests，cardiopulmonaryexercisetests，hemodynamictestsandfollow-up.Results：Theaveragefollow-uptimewas3years，ofwhich20patientshadclinicaldeterioration.Comparedwiththenon-CWgroup，VO2atAT，PeakVO2andPeakO2pulseintheworseningeventgroupdecreasedsignificantly，Anaerobicthresholdcarbondioxideequivalent（VE/VCO2atAT）wassignificantlyhigher.Conclusion：PeakVO2，VE/VCO2atATandrestingCIareimportantforpredictingtheclinicalprognosisofpatientswithIPAH.

Keywords：pulmonaryhypertension；cardiopulmonaryexercisetest；diagnosticvalueanalysis

前言：

肺血管床内压力超过正常最高值的时候称为肺循环高压，受到心排出量、体位、呼吸的影响，可以分为肺动脉高压和肺静脉高压，肺动脉高压表现为血流量增多，收缩压超过30mmHg，舒张压超过15mmHg或平均压超过20mmHg。肺静脉高压表现为循环阻力增高，肺部毛细血管或左房平均压超过10mmHg，两者都有成为混合型肺循环高压。心肺运动试验可以作为评价肺循环高压疾病的诊治程度，该研究旨在探讨心肺运动试验和血流动力学综合性指标在评价IPAH临床预后中的作用，结果如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2015年10月～2016年10月我院收治的64例肺循环高压疾病患者作为研究对象。正常人肺动脉收缩压：18—25mmHg（1mmHg=0.133kPa）．肺动脉平均压：12—16mmHg。患者均符合根据美国国立卫生研究院制定的肺动脉高压患者评判诊治标准：在满足肺毛细血管压或左心房压力<15，mmHg的前提下，在静息状态下，肺毛细血管楔压（PAWP）≤15mmHg，肺血管阻力>3Wood单位心导管测定肺动脉收缩压>30ramHg，肺动脉平均压（MPAP）>25mmHg，或在运动状态下>30nmmHg，同时肺毛细血管楔压（ＰＣＷＰ）≤１５ｍｍＨｇ。排除标准：①其他类型的肺动脉高压病症；②合并肺部疾病；③患者属于肺动脉内膜剥脱术后；④合并严重的代谢性基因疾病、精神性疾病和神经-肌肉-骨骼疾病等。⑤临床心肺运动试验检查不完整的患者。

1.2方法

1.2.1搜集患者的一般资料

搜集入选患者的年龄、性别、身高、体重、身体质量等基本信息，并记录其有无吸烟、酗酒史、高血压病、糖尿病、高脂血症、肿瘤、慢性肝炎、肾病、精神系列疾病等；检查测试患者的氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）指标，并分别进行详细的记录；询问患者IPAH的确诊时间和发生临床恶化事件的时间，进行记录，除此以外还应记录患者的治疗情况，包括一般治疗（吸氧、强心、利尿、抗凝等），靶向药物治疗（如钙离子拮抗剂、PGI2及类似物、5-磷酸二酯酶抑制剂、内皮素受体拮抗剂、前列环素受体激动剂等）和手术治疗（心肺移植手术、行房间隔造术）。本次接受观察研究的错有患者均签署知情同意书，随访记录至2016年12月31日。

1.2.2（6-MWD）测试

严格按照美国胸科协会具体指南进行，患者在50m的走道内来回尽力行走，起步之时即开始计时。实时记录患者血压、心率、血液的SaO2含有量等医学指标的数据，进行实时记录。最后计算患者6min内行走的最长距离。

1.2.3右心导管

右心导管检查的具体操作是经患者的肘部或腿部静脉穿刺并置入研究观察所用的导管，在专用X线影像设备下测定上腔静脉、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉等部位压力值，并进行记录，同时还需测得心输出量（CO）。右心导管检查所包括的主要测量参数有：mPAP、CO、心指数（CI）和肺血管阻力（PVR）。右心导管检查和研究分析可以更详细地说明心肺运动试验对肺循环高压疾病的诊断价值分析。

1.2.4肺功能检查

由于肺循环位于左右心之间的胸腔内，压力值一般不易测得，为了保持数据的准确性，本次研究观察采用MasterScreenBody体描肺功能仪（德国JaegerCrop，Hochberg）进行数据采集分析，需要测量的数值有：FVC、FEV1、残气容积与肺总容积之比（RV/TLC）、DLCO、总气道阻力值等。

1.2.5心肺运动试验

按照美国加州大学洛杉矶分校医学中心标准，患者作于指定的功率自行车上，通过连续变化的功率完成症状限制性心肺运动试验。使用MasterScreen-CPX心肺运动仪和SBx/CPX气体分析盒进行监测，实时记录运动过程中气体交换数据。本阶段所需要采用的主要参数有：运动负荷（Workrate）、心率（HR）、摄氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、分钟通气量。

1.3统计学方法

统计学分析应用SPSS19.0软件。资料分析之前，先对数据进行正态性检验，根据相关数据是否符合正态分布来选择统计方式，若计量资料符合正态分布，用x±s描述，组间比较采用独立样本t检验；若不符合正态分布中位数（四分位间距）描述，组间比较采用非参数Mann-WhitneyU检验。相关性分析采用Pearson相关进行检验分析。

2.结果

在64例患者随访的两年里，有20例患者发生临床恶化事件。采用Kaplan-Meier法进行分析，总体1年恶化率为6%，2年恶化率为35%，CW组的6-MWD、、NT-proBNP显著高于non-CW组，CW组静息心率较快，但无统计学意义；峰值运动心率较慢，差异有统计学意义，CW组的无氧阈时摄氧量、PeakVO2、峰值氧脉搏显著低于non-CW，无氧阈时二氧化碳当量明显高于non-CW。

3.讨论

肺动脉高压属于慢性疾病，主要特征是肺动脉阻力值升高，最终导致患者因右心衰竭而死亡。肺动脉高压病因复杂，主要致病原因不明，诊断治疗棘手，病症复杂，潜伏期长，不易发现，患者的死亡率高，致使该医学领域长期发展进程较为缓慢。尽管随着国际及国内医学界对肺动脉高压病生理认识的不断提高，对药物联合治疗的研究、靶向新药物的不断创新性开发，使得在肺动脉高压的治疗上取得了很大的进步，但肺动脉高压患者预后仍不理想。希望随着心肺运动试验对患者治疗评判作用的不断完善，进一步提高肺动脉高压疾病的医学研究发展。

参考文献：

[1]李国峰.肺动脉高压诊断与治疗进展[J].黑龙江医学，2013，9（37）：911-912.

[2]张绍明.肺动脉高压的治疗选择及其研究方向[J].心血管外科杂志，2014，3（2）：80-81.