扩张皮瓣与改良Brent法全耳再造术的临床效果比较

孙福霞

摘要：目的：比较扩张皮瓣法全耳再造术（简称扩张皮瓣法）和改良Brent法全耳再造术（简称改良Brent法）的临床效果。方法：回顾性分析比较2015年6月至2016年6月一年间我院收治的全耳再造术的患者60例作为本次研究的对象，按照手术方法的不同将患者分为两组，扩张皮瓣法患者49例，改良Brent法患者11例。查阅所有入组患者的病历资料、术前术后照片，对不同方法的临床治疗效果进行比较。结果：扩张皮瓣法49例患者中，出现血肿者1例，出现皮肤破溃假体外露1例，经局部换药皮瓣转移后创面痊愈。改良Brent法11例患者中，无并发症患者，术后耳部轮廓清晰，再造耳轮，对耳轮、耳甲腔等精细结构显现。供区无需植皮，色差及瘢痕均不显。结论：Brent法临床效果比扩张皮瓣法更好。

关键词：改良Brent法全耳再造术；扩张皮瓣法；手术临床效果

Abstract：Objective：Tocomparetheclinicalresultsoftotalauricularreconstruction（Brent）withexpandedflaptechnique（Brent）.Methods：60casesofauricularpatientsastheresearchobjectreconstructionwereretrospectivelyanalyzedfromJune2015toJune2016yearsinourhospital，accordingtothedifferentsurgicalmethodswerepidedintotwogroups，49casesofpatientswithskinflapmethod，modifiedBrentmethodin11cases.Thedataofallthepatientsinthestudygroupwerecollectedandcomparedwiththepreoperativeandpostoperativephotographs.Results：therewere1casesofhematomaintheexpandedflap，andtherewere1casesoftraumaticruptureoftheprosthesis，andthewoundhealedafterlocaldressingchange.ThemodifiedBrentmethodin11patientswithoutcomplications，postoperativeearcontourreconstructionofhelix，antihelixconcha，showfinestructureetc..Fortheareawithoutskingrafting，andscarwerenotsignificantdifference.Conclusion：thecomplicationrateofBrentislowerthanthatofexpansion，andtheclinicaleffectisbetterthanthatofexpandedflap.

Keywords：modifiedBrenttotalauricularreconstruction；expandedflapmethod；clinicaleffect

先天性小耳畸形是胚胎时期第一弓、第一鳃沟及第二鳃异常发育所引起的外、中耳畸形，许多患者还伴有同侧面部软组织和下颌骨的发育不良。先天性小耳畸形是继唇、腭裂之后最常见的面部畸形之一，也是最常见的面部不对称先天性畸形。目前国内外以Brent法以及扩张皮瓣法为应用最广泛的全耳再造法。为此，笔者2015年6月至2016年6月一年间我院收治的全耳再造术60例患者的术后效果进行比较及分析，寻求临床效果更优的手术方法，现报告如下。

1．资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析比较2015年6月至2016年6月一年间我院收治的全耳再造术的患者60例，按照手术方法的不同将患者分为两组，扩张皮瓣法患者49例，改良Brent法患者11例。其中应用扩张皮瓣法患者中男30例，女19例；年龄5-25岁，平均年龄（13.2±2.2）岁；应用改良Brent法患者中男8例，女3例；年龄4-27岁，平均年龄（14.01±3.2）岁；所有患者均采用自体肋软骨耳支架。两组患者的性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

扩张皮瓣法全耳再造术，手术分两期进行，第一期，皮肤软组织扩张器埋置术。将50ml容量的扩张器平放耳缺损部位，沿周边用美蓝画线。切口线在颚部发际内，长2.5-3.0cm。手术在局麻下进行。切开皮肤后，潜行剥离皮下腔隙，彻底止血，分离出耳垂，切除残耳软骨，然后将扩张器置放在腔隙内，并进行负压引流，术后24～49h拔除引流管。7d拆线．开始定期注水，注水量达70一80nd，需时约50—60d，皮瓣扩张成功。第二期手术：切取患者自体右侧第6、7、8肋软骨（若为双耳，则取双侧肋软骨），以耳膜片为模型雕刻耳支架。将制备的耳支架置放于皮瓣与皮下组织筋膜瓣之间，并置入引流管1根，支架耳轮缘的下端插入耳垂。用皮下组织筋膜瓣覆盖支架的后外侧面并尽量包裹到耳轮缘。一般在第二期完成耳廓再造手术6个月后，根据再造耳的形态和患者需求，进行耳甲腔加深、耳屏成形以及必要的局部修整手术。

改良Brent法全耳再造术也分两期进行，第一期为扩张器植入手术，即通过手术将100ml扩张器植入耳后乳突区。可住院也可在门诊进行。术后一周开始注水，每周2-3次，约1-2个月完成注水。注水完成后，最好能持续扩张3-6个月时间，这样二期手术时，皮瓣较薄，回缩较小，再造术后效果较好。也可在注水完成后即行二期手术。第二期手术，沿耳轮缘外侧1ｃｍ处切开皮肤，将耳廓连同软骨支架深面的部分软组织一并掀起。取出预留软骨块，固定于耳支架深面与耳后筋膜之间。将耳后筋膜瓣掀起包裹软骨。耳廓后外侧面及乳突区创面行皮片移植。6个月后，根据再造耳的形态和患者需求，进行耳甲腔加深、耳屏成形以及必要的局部修整手术

1.3统计学分析

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用率（%），组间比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

本组病例中，两组方法均获得较好的临床效果。扩张皮瓣法49例患者中，出现血肿者1例，出现皮肤破溃假体外露1例，经局部换药皮瓣转移后创面痊愈。改良Brent法11例患者中，无并发症患者，术后耳部轮廓清晰，再造耳轮，对耳轮、耳甲腔等精细结构显现。供区无需植皮，色差及瘢痕均不显。

3.讨论

先天性小耳畸形是由于胚胎时期第一、二腮弓发育异常引起的一组颌面畸形。小耳畸形不仅对患者容貌带来严重的影响，同时给患者及家长带来巨大精神压力和苦恼。因此，耳廓再造术越来越受到人们的重视。目前，国内耳再造的手术方法主要有扩张皮瓣法和改良Brent法。本文对两种方法的临床效果进行比较研究，Brent法临床效果比扩张皮瓣法更好。

综上，对于更加注重手术效果并能定期进行扩张器注水的患者来说，则更推荐Brent法。

参考文献：

[1]吕巍，毋巨龙，王量，等.扩张皮瓣法全耳再造术和改良Brent法全耳再造术的比较研究[J].局解手术学杂志，2016，25（3）：188-190.

[2]王量，戴霞，李世荣，等.Brent法与扩张法全耳再造术后并发症比较及Brent法术后并发症的防治[J].第三军医大学学报，2016，38（16）：1862-1867.

[3]张本寿，杨积顺，水祥兵，等.扩张耳后乳突区联合双层筋膜皮瓣耳廓再造的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2015，21（5）：281-283.